Как почистить сосуды от холестериновых бляшек

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин смертности в России и во всем мире. По статистике на их долю приходится 30-50% от всех летальных исходов. Несмотря на то, что список заболеваний сердца и сосудов весьма внушительный, в развитии практически любой патологии, как правило, «виноваты» холестериновые бляшки, поражающие сосуды. Для сохранения здоровья и увеличения продолжительности жизни важно разобраться в причинах появления бляшек и способах борьбы с ними.

Что такое холестериновые бляшки и чем они опасны

Холестериновые или атеросклеротические бляшки представляют собой образования, изменяющие и повреждающие сосудистую стенку, и сужающие просвет сосуда. Они являются своеобразным «наростом» на внутренней стенке сосуда, который состоит из жировых и кальциевых отложений, покрытых соединительной (рубцовой) тканью. Постепенно бляшки увеличиваются в размере и препятствуют движению богатой кислородом крови к органам и тканям.

Холестериновые бляшки являются основным проявлением атеросклероза — системного хронического заболевания, поражающего крупные и средние артерии. В течение длительного времени болезнь протекает бессимптомно, тем самым затрудняя своевременную постановку диагноза. Первые симптомы наличия холестериновых бляшек начинают проявляться при ограничении притока крови к органам более чем на 40% от необходимого объема.

В зависимости от того, какие артерии поражены холестериновыми бляшками, атеросклероз будет проявлять себя разными симптомами:

Без лечения болезнь будет только прогрессировать, что может привести к губительным для здоровья последствиям — инфаркту миокарда и инсульту, почечной недостаточности, трофическим язвам, гангрене ног, деменции, аневризме сосуда (выпячиванию сосудистой стенки) с ее разрывом и большой кровопотерей или смерти. Существует опасность разрыва бляшки внутри сосуда с образованием тромба, что ведет к возникновению угрожающего жизни состояния — инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (закупорки легочной артерии или ее ветвей).

Причины появления холестериновых бляшек

Холестерин — это жизненно-важный жироподобный элемент, участвующий во многих обменных процессах, например, в построении клеток кожи и синтезе половых гормонов. Примерно 2/3 этого вещества синтезируется в организме, а остальное поступает с пищей. Дневная норма потребления холестерина составляет 100-300 мг. Оптимальный уровень общего холестерина в крови — ниже 5 ммоль/л. Показатели выше свидетельствуют о нарушении жирового обмена. Значения, превышающие 7 ммоль/л, указывают на высокий риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Предпосылками к формированию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза служат:

• гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови и его фракций (ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), триглицеридов) и низкое содержание ЛПВП (липопротеинов высокой плотности);
• микроповреждения внутренних стенок сосудов.

Быстрому развитию бляшек способствует воспаление сосудистой стенки, развивающееся при ее микроповреждении, возникающем на фоне неконтролируемого повышенного артериального давления. Холестерин встраивается во внутреннюю оболочку сосуда на месте микроповреждения и начинает окисляться, вызывая новую воспалительную реакцию. Таким образом запускается патологический процесс формирования липидных бляшек.

Чаще описанный процесс встречается в возрасте старше 40 лет. Однако и в возрасте до 40 лет лучше 1 раз в год сдавать анализ для определения липидного спектра крови, особенно при повышенном весе и индексе массы тела (ИМТ). Прежде всего в группу риска по атеросклерозу попадают:

• мужчины старше 40 лет и женщины старше 50 лет или в менопаузе;
• лица с наследственной предрасположенностью (семейной гиперлипидемией, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом у ближайших родственников);
• лица, страдающие рядом хронических заболеваний.

Заболевания, способствующие развитию холестериновых бляшек:

• сахарный диабет 2-го типа;
• ожирение;
• артериальная гипертония (повышенное давление);
• патологии печени и желчного пузыря;
• хронические заболевания почек;
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

Дополнительными факторами риска развития холестериновых бляшек выступают:

• неправильное питание с преобладанием в рационе продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров (например, маргарин, майонез, свиное мясо, сало, соевое, кукурузное, подсолнечное, пальмовое и кокосовое масла и молоко);
• нездоровый образ жизни – дефицит физической активности, нарушение режима сна;
• вредные привычки – курение (выкуривание половины пачки в день повышает риск развития атеросклероза в 2-3 раза!), чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• прием лекарственных препаратов – тиазидных диуретиков (мочегонных), оральных контрацептивов (противозачаточных) и некоторых других;
• длительный стресс;
• инфекции (герпес-вирусные, цитомегаловирус, хламидии).

Как развиваются холестериновые бляшки

Атеросклероз прогрессирует постепенно и проходит несколько стадий, прежде чем окончательно закупорить сосуд. В сосудах головного мозга процесс развития бляшек отмечается к 35-45 годам. В преклонном возрасте холестериновые бляшки разной выраженности есть у каждого.

Стадии развития холестериновой бляшки:

0. Развитие атеросклероза начинается задолго до образования холестериновой бляшки в сосуде. Формирование бляшки начинается на так называемой долипидной стадии, где микроповреждения на внутренней оболочке сосуда и гиперхолестеринемия способствуют прикреплению «плохого» холестерина (ЛПНП) к стенке сосуда и развитию воспаления.
1. Жировые пятна и полоски. Холестерин, встраиваясь во внутреннюю оболочку сосуда на месте микроповреждения, начинает накапливаться и окисляться, вызывая новую воспалительную реакцию, с которой иммунные клетки человека пытаются бороться и также накапливаются в этом месте. Эти участки не возвышаются над внутренней поверхностью сосуда.
2. Стабильная атеросклеротическая бляшка. Со временем липидные полоски увеличиваются в размере и холестериновые отложения начинают выделяться над поверхностью сосуда в его полость, затрудняя ток крови. При этом оставаясь не склонными к разрыву за счет плотной эластичной фиброзной (из соединительной или рубцовой ткани) оболочки.
3. Нестабильная бляшка. Поверхность бляшки становится очень плотной, в нее откладываются соли кальция, она теряет эластичность, становясь более хрупкой, способной легко ломаться. Поэтому, при повышении артериального давления или, например, ударе в область сосуда возможен ее разрыв и образование тромба на поверхности бляшки, который закупорит сосуд. Тромб может оторваться и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Диагностика и обследования при холестериновых бляшках

Из-за длительности бессимптомной стадии очень трудно отследить начало развития заболевая, поэтому рекомендуется ежегодно сдавать биохимический анализ крови для определения липидного спектра. Это особенно важно тем, кто находится в группе риска внезапной сердечной смерти. Обратиться с этой проблемой можно к кардиологу или терапевту. На основании результатов анализов, жалоб и истории болезни врач назначит анализы и терапию.

Чтобы подтвердить атеросклероз назначают лабораторное исследование — биохимический анализ крови (липидограмму) для определения общего уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов различной плотности (ЛПНП, ЛПВП).

Для оценки состояния сосудов также используются методы инструментальной диагностики, позволяющие оценить проходимость (степень перекрытия) артерий и скорость кровотока, а также выявить патологические процессы в них (тромбы, бляшки):

• ультразвуковая доплерография (УЗДГ) для обследования крупных артерий шеи, конечностей, аорты и т.д.;
• рентгенография сосудов с контрастом, особенно для исследования коронарных артерий, питающих сердечную мышцу;
• спиральная компьютерная томоангиография (СКТ) — современный метод диагностики атеросклероза позволяет добиться лучшего качества изображения и наблюдать пораженный сосуд в трехмерном пространстве (3D);
• магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря которой можно получить более качественное изображение, чем при КТ и на рентгене.

Основные принципы лечения и профилактики холестериновых бляшек

Чистка сосудов от холестериновых бляшек невозможна без устранения причин, вызывающих атеросклероз. Поэтому четкая грань между лечением и профилактикой отсутствует. Методы борьбы с холестериновыми бляшками можно подразделить на профилактические, лекарственные и оперативные.

Профилактика холестериновых бляшек

В борьбе с атеросклерозом ключевую роль играет здоровый образ жизни, который подразумевает:

• строгое соблюдение диеты. Следует свести к минимуму употребление богатых холестерином продуктов (жирного мяса, сала, животных масел, майонеза, колбас), ограничить сахар и соль. В рационе должны преобладать сложные углеводы (крупы, макароны из твердых сортов пшеницы), клетчатка (овощи, фрукты), нежирный белок (постное мясо, рыба) и растительные масла;
• умеренные физические нагрузки. Упражнения, преимущественно аэробные (велопрогулки, бег, плавание), помогают бороться с лишним весом и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется заниматься 3-4 раза в неделю по 30-45 минут;
• отказ от курения. Согласно статистике, вероятность умереть от сердечного приступа в 10-15 раз ниже у некурящих людей по сравнению с курящими;
• отказ от злоупотребления алкоголем. Допускается бокал красного сухого вина 3-4 раза в неделю.

Лекарственная терапия

Для контроля над заболеванием одного отказа от вредных привычек бывает недостаточно. Если уровень холестерина в крови превышает 7 ммоль/л, пациенту назначаются гиполипидемические препараты, чаще всего это статины. Они уменьшают выработку холестерина в организме. Таким образом, падает его концентрация в крови и замедляется рост холестериновых бляшек. Доказано, что при длительном (в течение 3-5 лет) регулярном применении статины снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 20-40%. Поэтому терапия статинами часто носит пожизненный характер. Однако при приеме статинов довольно часто могут возникать побочные реакции: боли и судороги в мышцах, поражения печени (повышается уровень АсАТ и АлАТ в крови). Кроме этого повышается риск развития сахарного диабета. Вместе с тем при лечении исключительно статинами не всегда удается снизить холестерин до целевых показателей даже при высоких дозировках. Поэтому целесообразна комплексная терапия, в состав которой должны входить другие группы препаратов для:

• выведения холестерина из организма;
• нормализации давления;
• улучшения кровотока.

Лекарственное средство Вазоспонин работает по всем трем направлениям. Вазоспонин не относится к группе статинов, поэтому не оказывает негативного влияния на печень. Основной действующий компонент в его составе – диосгенин, получаемый из диоскореи ниппонской. Диосгенин обладает огромным потенциалом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, способствует профилактике развития атеросклероза, его осложнений и умеренному снижению артериального давления. При совместном назначении Вазоспонина со статинами достигается синергетический эффект в терапии атеросклероза.

На начальных стадиях заболевания при легкой и умеренной гиперхолестеринемии Вазоспонин может приниматься самостоятельно. При соблюдении липидоснижающей диеты Вазоспонин способствует увеличению выведения холестерина с желчью из организма и уменьшению его всасывания с пищей в кишечнике.

Помимо этого, должна присутствовать адекватная терапия сопутствующих заболеваний и контроль артериального давления.

Хирургическое лечение

При несвоевременном начале медикаментозной терапии она может оказаться неэффективной. Показано проведение хирургического вмешательства пациентам, у которых существует реальная угроза полного перекрытия сосуда бляшкой или тромбом.

Для восстановления проходимости сосудов применяют следующие методики:

• стентирование – в место сужения сосуда помещается специальный расширитель (стент), который будет препятствовать перекрытию сосуда;
• шунтирование (чаще коронарное, то есть на сердце) – создание нового пути кровоснабжения в обход участка сосуда, закупоренного бляшкой;
• эндартерэктомия – хирургическое удаление атеросклеротической бляшки.

Следует помнить, что операция не избавляет от самого заболевания, бляшки продолжат формироваться на других участках сосудов.

Прогноз при атеросклерозе

Ни один из описанных методов не способен полностью очистить сосуды от уже сформировавшихся бляшек. Но современная терапия позволяет существенно замедлить патологический процесс и снизить риск развития серьезных осложнений и смерти в ближайшие 10 лет от начала приема.

Для оценки вероятности наступления смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет используется модель SCORE:

На основании SCORE-анализа строится прогноз и назначается схема лечения. Прогноз во многом зависит и от того, на какой стадии заболевания пациент обратился за помощью, насколько тщательно он соблюдает все врачебные рекомендации, какой образ жизни ведет. При своевременном начале лечения и устранении провоцирующих факторов можно ожидать благоприятный сценарий.