Что могут назначить при повышенном уровне холестерина, кроме статинов

Уровень холестерина выше нормы может быть отправной точкой для риска развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт или инсульт, а в самых печальных случаях — смерти. Поэтому, самое важное при обнаружении повышенного холестерина в крови — это разобраться как именно можно спасти себя от последствий. Это вполне реально при выполнении 3-х пунктов: быть в контакте со своим лечащим врачом, придерживаться схемы лечения, вести здоровый образ жизни.

Холестерин принято делить на плохой и хороший. Это условное обозначение, так как оба вида липопротеинов нужны нашему организму одинаково. Для простоты восприятия можно сказать, что плохой холестерин, то есть липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – это те самые липиды, которые могут откладываться на стенке сосудов, образовывая холестериновые бляшки и повышая риск развития атеросклероза. Хороший же (липопротеины высокой плотности, ЛПВП) холестерин, как чистильщик, собирает плохие липиды и напротив предотвращает развитие атеросклероза.

Повышенным считается общий холестерин от 5,5 до 6 ммоль/л. Это диапазон, при котором специалисты, чаще всего, назначают различные гиполипидемические препараты для нормализации уровня холестерина, не относящиеся к группе статинов. Обязательной в схеме лечения является также липидоснижающая диета. Эффективность стартовой терапии во многом определяет необходимость подключать статины.

Высоким уровнем холестерина считается диапазон от 7 ммоль/л и выше. В этом случае назначаются, в первую очередь, статины. Препараты других групп в этой ситуации рассматриваются лишь как вспомогательные, так как для снижения таких показателей необходимо влияние не только на его поступление и выведение из организма, но и на его непосредственный синтез.

Эксперты Королевской больницы Перта в Западной Австралии обращают особое внимание на то, что для коррекции уровня холестерина эффективно использовать комбинированную терапию препаратами с различными механизмами действия. Давайте разберемся, какое может быть назначено лечение для снижения холестерина.

Препараты для нормализации уровня липидов крови

Ингибиторы всасывания (абсорбции) холестерина

Механизм действия препарата: уменьшение всасывания холестерина из кишечника в кровь.

Ингибиторы всасывания (абсорбции) холестерина, в среднем, снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПВП) на 15-22%. Нарушая всасывание холестерина в кишечнике, препараты этой группы снижают количество холестерина, который поступит в кровь и соответственно в печень. На такое положение дел печень начинает активно использовать «плохой» холестерин из крови (ЛПНП). То есть, снижение общего уровня холестерина будет достигнуто за счет снижения «вредного» холестерина (ЛПНП) в крови.

С осторожностью: ингибиторы всасывания холестерина могут вызывать нарушения в работе ЖКТ (запор, понос, тошнота, повышенное газообразование), а в редких случаях печеночную недостаточность или гепатит.

Гиполипидемическое средство растительного происхождения Вазоспонин

Механизм действия препарата: увеличивает выведение холестерина из организма в составе желчи и уменьшает всасывание холестерина из кишечника.

Диосгенин, в составе препарата Вазоспонин, благодаря своему гиполипидемическому эффекту, способствует снижению уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также повышает уровень ЛПВП, то есть нормализует баланс между «вредным» и «полезным» холестерином в крови человека. То есть, на фоне приема Вазоспонина в крови снижается уровень общего холестерина, в первую очередь за счет снижения «плохого холестерина» – ЛПНП. Вазоспонин к третьему месяцу лечения позволяет добиться устойчивого снижения уровня общего холестерина на 38 %, ЛПНП – на 17%, ЛПОНП – на 66%, триглицеридов – на 47%, индекса атерогенности – на 28%.

Помимо этого, диосгенин в составе препарата Вазоспонин, оказывает антиатеросклеротический и гипотензивный эффекты, за счет которых повышает образование в стенке кровеносных сосудов важнейшего соединения — Оксид азота (NO), который препятствует отложению «плохого» холестерина в стенке кровеносных сосудов, образованию атеросклеротических бляшек и способствует нормализации тонуса сосудов.

С осторожностью: в случае повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Секвестранты желчных кислот

Механизм действия препарата: увеличивают выведение холестерина в составе желчи.

Часть холестерина образуется внутри нашего организма в клетках печени. Часть такого холестерина входит в состав желчи, которая накапливается, концентрируется в желчном пузыре и выделяется из него между приемами пищи. Секвестранты желчных кислот, присоединяясь к желчным кислотам (желчи) в кишечнике, препятствуют их обратному всасыванию в кровь и выводят этот комплекс из организма вместе с калом. Печень, недополучая желчные кислоты, которые должны были поступить за счет обратного всасывания, начинает активно их образовывать из собственного холестерина, запасая для этого холестерин из липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). То есть, снижение общего уровня холестерина будет достигнуто за счет снижения «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови. В среднем секвестранты желчных кислот снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) на 18-25%.

С осторожностью: секвестранты желчных кислот могут взаимодействовать с другими препаратами, поэтому особое внимание уделяется схеме приема препарата и принимаемой дозе. При приеме препаратов этой группы могут наблюдаться нарушения в работе ЖКТ (запор, понос, тошнота, повышенное газообразование), снижаться всасывание жирорастворимых витаминов, повышаться уровень триглицеридов, уменьшаться свертываемость крови.

Гепатопротекторы. Урсодезоксихолевая кислота

Механизм действия препарата: снижает всасывания холестерина в кишечнике.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — это одна из форм желчных кислот, часто назначаемая гастроэнтерологами. При приеме УДХК концентрация данной формы желчной кислоты в желчи увеличивается до 50-60%, в связи с чем при попадании такой желчи в кишечник частично снижает всасывание холестерина. Есть также мнение, что УДХК снижает синтез холестерина в печени. Однако, оба эффекта выражены недостаточно.

С осторожностью: урсодезоксихолевая кислота практически не обладает побочными эффектами, кроме того, что имеет послабляющий эффект.

Фибраты

Механизм действия: снижают уровень триглицеридов (ТГ) и повышают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП – «хорошего» холестерина).

Триглицериды формируют жировую ткань и являются основным источником энергии в организме. Их транспортировка в крови осуществляется специальными белками-переносчиками липопротеинами очень низкой плотности (предшественников «плохих» ЛПНП). После расщепления и попадания триглицеридов в кровоток, 90% из них превращаются в жирные кислоты, которые поглощаются жировыми и мышечными клетками для получения энергии или откладываются в жировой ткани, как запасной источник энергии. Если между приемами пищи энергия не затрачена, то запас жирных кислот накапливается, растет вес человека, а концентрация триглицеридов в крови увеличивается.

Фибраты способствуют ускорению разложения ЛПОНП. То есть, снижают синтез «вредного» холестерина (ЛПНП) в крови. Препараты этой группы, в среднем, снижают ЛПНП на 20% и повышают ЛПВП на 20%, однако эффективность терапии зависит от исходного значения холестерина. Чаще всего фибраты назначаются в сочетании со статинами для пациентов с сахарным диабетом, в связи с тем, что при этом диагнозе уровень триглицеридов в крови увеличен.

С осторожностью: могут наблюдаться нарушения в работе ЖКТ (запор, понос, тошнота, рвота, метеоризм) и нарушением в работе опорно-двигательного аппарата, возможны головная боль и головокружения, кожная сыпь и тромбоэмболия.

Никотиновая кислота

Механизм действия препарата: снижают образование ЛПОНП (предшественника «плохих» ЛПНП), тем самым снижая также уровень триглицеридов.

Так как липопротеины очень низкой плотности являются предшественниками ЛПНП – холестерина, который откладывается на стенках сосудов и образовывает холестериновые бляшки, прием никотиновой кислоты способствует снижению общего уровня холестерина на счет умеренного снижения «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови. Стоит отметить, что на сегодня в Европе не одобрено к применению ни одно лекарственное средство, содержащее никотиновую кислоту.

С осторожностью: могут наблюдаться нарушения в работе ЖКТ (запор, понос, тошнота, рвота, метеоризм, обострение язвенной болезни), риск развития диабета, кожный зуд, головокружения, снижение артериального давления.

Омега 3

Механизм действия препарата: снижает образования ЛПОНП.

Омега-3 в лекарственных дозах может влиять на образование в печени ЛПОНП (предшественника «плохих» ЛПНП), тем самым умеренно снижая уровень триглицеридов в крови. Однако, механизм действия все еще изучен плохо и не рекомендуется для терапии повышенного холестерина.

Омега-3 в виде БАДов, он же рыбий жир, содержит жирные кислоты, защищающие стенки артерий от повреждений. Однако, как любая биологическая добавка к пище, Омега-3 не является лекарственным средством для чистки сосудов, поэтому эффект будет зависеть от добросовестности производителя, то есть, от качества источника и дозировки активного вещества в капсуле.

С осторожностью: могут наблюдаться нарушения в работе ЖКТ (жидкий стул, тошнота), неприятный привкус и запах изо рта.

Как дополнительно снизить уровень холестерина без лекарств

Здоровый образ жизни при уже существующем повышении холестерина нельзя назвать альтернативным способом его снижения. Однако, правильное питание и активность при холестерине более 5,5 ммоль/л являются неотъемлемой частью нормализации липидов крови, что было ни раз доказано различными исследованиями, подтверждающими, что высокие показатели холестерина и ЛПНП напрямую связаны с развитием сердечно-сосудистых заболеваний на фоне атеросклероза.

1. Придерживайтесь здорового питания. Обратите свое внимание на овощи, фрукты и масла на основе оливок, подсолнечника, льна и кукурузы. Их должно быть много в вашем рационе;
2. Поддерживайте физическую активность. 3,5-7 ч в неделю аэробных физических нагрузок, например, быстрой или скандинавской ходьбы, способствуют снижению холестерина и ЛПНП на 0,08-0,15 ммоль/л;
3. Контролируйте свою массу тела. Избыточный вес повышает вероятность развития атеросклероза до 7 раз. Для контроля нормальной массы тела можно рассчитывать свой показатель индекс массы тела (ИМТ). В норме этот показатель равен 18,5-24,9;
4. Откажитесь от курения и ограничьте потребление алкоголя. При повышенном холестерине употребление табака ограничивается в любом количестве. На сегодня собрано большое количество данных о влиянии сигаретного дыма на ранний риск развития атеросклероза, особенно на стенки сосудов. Курение снижает образование в стенке сосудов важнейшего соединения — оксида азота (NO), который влияет на их тонус, блокируя расслабление и расширение. Что касается алкоголя, то его чрезмерное употребление способствует повышение плохих ЛПНП в крови и угнетает образование хороших ЛПВП. Кроме того, алкоголь провоцирует набор веса и накоплению жира в печени. Все это в совокупности не принесет желаемого результата по снижению общего холестерина в крови.