Высокий холестерин — один из ключевых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно европейским и российским рекомендациям препаратом выбора для лечения дислипидемии являются статины.
Институциональный наблюдательный совет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе сообщает, что 52% пациентов не информируют своих лечащих врачей о том, что они не принимают статины. Зачастую, низкая мотивация принимать препараты из этой группы связана с непониманием рисков, так как холестериновые бляшки в сосудах «не беспокоят». К тому же, мы все подвержены чужим страхам и переживаниям, касательно побочных эффектов.
Важно запомнить: высокий уровень холестерина напрямую связан с риском инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому не следует принимать поспешное решение не принимать статины или какие-либо другие препараты, назначаемые врачом. Для начала стоит удостовериться, что ваши опасения обоснованы, прежде чем отказываться от лечения развивающегося атеросклероза.
Разберемся по порядку.
Зачем принимать статины?
В норме в крови человека показатели уровня холестерина должны быть ниже 5 ммоль/л. Показатель «нормальности» холестерина может корректироваться, в зависимости от возраста и пола. Так, например, для пациентов пожилого возраста верхние границы нормальных значений холестерина ниже, а для пациентов молодого возраста допустимые верхние границы чуть выше.
К сожалению, при определенных условиях показатель уровня холестерина в крови может меняться. Виной этому не всегда пассивный образ жизни, избыточное потребление жирной пищи, алкоголя или курение. Атеросклероз может передаваться по наследству, быть следствием каких-то сопутствующих заболеваний (например, жировой болезни печени) и других факторов.
Что происходит внутри сосудов при повышенном холестерине:
|
Дисбаланс липидов в крови организма приводит к постепенному отложению холестерина в сосудистой стенке кровеносных сосудов и образованию атеросклеротических бляшек (развитию атеросклероза). |
|
Со временем рост бляшки приводит к полному перекрытию просвета сосуда и развитию инфаркта, инсульта и даже смерти. |
Уровень холестерина более 6-7 ммоль/л уже является показанием для назначения препаратов, влияющих не только на поступление и выведение холестерина из организма, но и на его непосредственное образование(синтез). Статины в этом случае блокируют фермент, необходимый для образования нового холестерина из жиров – то есть, блокируют синтез.
Также, статины всегда назначаются людям, которые уже перенесли инфаркт миокарда или у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца.
Можно ли принимать добавки вместо статинов
При дисбалансе липидов в крови врач ставит задачу как можно скорее нормализовать показатели до минимально возможных (5 ммоль/л и менее), поэтому в этом случае физических упражнений и диеты будет недостаточно, чтобы быстро снизить уровень холестерина и не допустить полной закупорки сосуда, а, следовательно, и развития инфаркта, инсульта или смерти.
| Диета и физическая активность способны снижать уровень холестерина и ЛПНП на 10-15%, при условии строгого соблюдения диеты и регулярных тренировок. | Статины быстро снижают уровень «плохого» холестерина и повышают ЛПВП — «хорошего» холестерина до 50%. |
Препараты других групп при уровне холестерина более 6-7 ммоль/л рассматриваются лишь как вспомогательные. Например, Вазоспонин при повышении холестерина более 6 ммоль/л может назначаться в дополнение к терапии статинами и диете для повышения их эффективности и достижению целевых показателей. Благодаря механизму действия Вазоспонина, его назначение 3-6 месячным курсом в комплексной терапии с препаратами из группы статинов способствует снижению уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также повышает уровень ЛПВП, то есть нормализует баланс между «вредным» и «полезным» холестерином в крови человека.
Важно отметить, что Вазоспонин обладает высоким профилем безопасности, минимальным риском возникновения побочных действий и взаимодействий с другими препаратами. Кроме того, было доказано, что на фоне приёма средства для снижения холестерина Вазоспонин, опосредованно улучшаются показатели работы печени.
В исследовании, опубликованном в Журнале Американского колледжа кардиологов, 200 взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний случайным образом распределили в одну из 8-ми групп лечения: одна принимала низкие дозы статинов, вторая принимала плацебо, шесть остальных групп принимали различные добавки (рыбий жир, корицу, куркуму, чеснок или красный дрожжевой рис). Через четыре недели исследования:
- люди, принимавшие статины, снизили уровень холестерина ЛПНП (или «плохого») в среднем на 38%;
- люди, принимавшие плацебо, снизили уровень холестерина в среднем на 3%;
- люди, принимавшие добавки, снизили уровень ЛПНП примерно на 4-7%.
Доктор Стивен Ниссен, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой медицины в Кливлендской клинике и ведущий автор исследования, сказал, что, хотя некоторые из добавок привели к снижению уровня холестерина, их было недостаточно, чтобы оказать значимое влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы при исходных показателях от 6-7/л холестерина в крови. Эти различия незначительны по сравнению с тем, что нужно людям.
Статины – это навсегда?
В большинстве случаев врачи рекомендуют принимать статины «бесконечно». Всё дело в «синдроме отмены». Нормализация уровня холестерина не является поводом для отмены статинов, так как после их отмены уровень вновь повышается, а рост сердечно-сосудистых осложнений становится особенно выраженным. Это относится и к вопросу о том, можно ли принимать статины через день.
Поэтому, прекращая прием статинов, вы подвергаете себя слишком высокому риску, даже если сейчас ведете более здоровый образ жизни. Специалист по липидам Сэнфорд Карими, доктор медицины, врач американской сети больниц UnityPoint Health, отвечает на этот вопрос, приводит аналогию с вождением автомобиля на высокой скорости: «Если вы едете с небольшим превышением скорости, это немного увеличивает риск аварии. Если вы значительно превысите скорость, риск аварии значительно возрастет. Ваш холестерин подобен скорости вашего автомобиля. Если уровень холестерина превышает допустимый предел, увеличивается риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Когда вы прекращаете прием статинов, вы должны взвесить риски».
Однако, в зависимости от достигнутых целевых показателей холестерина и наличия сопутствующих заболеваний сердца и сосудов, в дальнейшем, при устойчивых и продолжительно хороших показателях холестерина и ЛПНП в крови, лечащим врачом возможна коррекция объема терапии. В лучших исходах — даже переход на более щадящие гиполипидемические препараты.
Когда я узнаю, работает ли препарат?
Возвращаясь к мысли о том, что холестериновые бляшки в сосудах «не беспокоят» на ранних этапах развития атеросклероза, важно регулярно отслеживать свои показатели, чтобы оценить и похвалить себя за ответственную терапию.
Попросите своего лечащего врача расписать план лечения более подробно, где будут отмечены цели по показателям и ориентировочные сроки их достижения. Сдавайте регулярно анализ липидного профиля и покажите его своему доктору, чтобы обсудить дальнейшее лечение и дозы препаратов.
Индикатором положительного эффекта от липидоснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом или артериальной гипертензией может быть ощутимое улучшение самочувствия.
Что делать, если статины не помогают
При каждом удвоении дозы статинов побочные эффекты (возможное поражение печени, мышц с возникновением болевых ощущений и риск развития сахарного диабета 2 типа) увеличиваются ровно на столько же. Однако, часто даже при высоких дозах статинов не удается достичь целевых значений ЛПНП и холестерина.
В этой ситуации может назначаться Вазоспонин в дополнение к терапии статинами для повышения их эффективности. Вазоспонин не относится к группе статинов и не влияет на печень. Вазоспонин способствует увеличению выведения холестерина с желчью из организма и уменьшению его всасывания с пищей в кишечнике.
Такая комплексная терапия способствует повышению эффективности статинов, обеспечивая достижение целевых показателей на их минимальной дозировке и, соответственно, снижению риска побочных эффектов.
Когда статины отменяют
Существует только 3 объективные причины прекратить приём статинов, которые может подтвердить ваш лечащий врач:
- Лекарственная непереносимость, выраженные побочные эффекты;
- Временная невозможность приема лекарственных препаратов внутрь в послеоперационный период после хирургических вмешательств, в восстановительный период после травм, инсультов и др.;
- Устойчивое достижение целевых показателей, которое может диагностировать только ваш лечащий врач. После нескольких контрольных срезов может быть рассмотрена другая липидоснижающая терапия.
Если вы не знаете, почему врач назначил вам статины для снижения уровня холестерина, спросите об этом во время следующего визита.
Источники:
1. Huddy K, Dhesi P, Thompson PD. Do the frequencies of adverse events increase, decrease, or stay the same with long-term use of statins? Curr Atheroscler Rep. 2013 Feb;15(2):301. doi: 10.1007/s11883-012-0301-9. PMID: 23299641; 2. РМЖ [rmj.ru/articles/kardiologiya/Statiny__dlitelynosty_priema_i_snighenie_serdechno-sosudistogo_riska/#ixzz7y0gISXc7]. Дата обращения 05.04.2023г; 3. Caution Against Rejecting All Dietary Supplements for LDL Cholesterol Reduction. Journal of the American College of Cardiology, Volume 81, Issue 1, 3-10 January 2023, Pages 13-15. doi: 10.1016/j.jacc. 2022.10.013; 4. Е.В. Сорокин, Ю.А. Карпов. Лечение статинами: почему нежелательно прекращение. Гиполипидемическая терапия. 2*2016; 5. webmd.com [webmd.com/cholesterol-management/features/when-your-doctor-orders-cholesterol-lowering-medications]. Дата обращения 06.04.2023г; 6. unitypoint.org [unitypoint.org/news-and-articles/can-you-stop-taking-statins-once-you-start]. Дата обращения 06.04.2023г; 7. Primary nonadherence to statin medications: Survey of patient perspectives. Author links open overlay panel. Derjung M. Tarn, Mark J. Pletcher, Rosa Tosqui, Alicia Fernandez, Chi-hong Tseng, Rachel Moriconi, Douglas S. Bell, Maureen Barrientos, Jon A. Turner, Janice B. Schwartz. doi.org/10.1016/j.pmedr.2021.101357; 8. Peter Lansberg, Andre Lee, Zhen-Vin Lee, Kannan Subramaniam, Sajita Setia. Nonadherence to statins: individualized intervention strategies outside the pill box. Vasc Health Risk Manag. 2018; 14: 91-102. doi: 10.2147/VHRM.S158641; 9. Коковина Ю.В., Симинько Я.В. Новые возможности коррекции дислипидемии у пациентов с диффузными изменениями печени и холестерозом желчного пузыря. Медицинский алфавит. 2020;(17):49-52. doi.org/10.33667/2078-5631-2020-17-49-52. 10. Инструкция по применению лекарственного средства Вазоспонин (ЛП-000793)