Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей — это заболевание, при котором просвет артерий нижних конечностей сужается по причине их закупорки холестериновыми бляшками. В последующем заболевание опасно развитием гангрены и даже ампутацией.

Заболеванием периферических (то есть в ногах и ступнях) артерий нижних конечностей страдают около 230 миллионов человек в мире. У большинства пациентов с таким диагнозом нарушено соотношение липидов в крови, которое проявляется повышенным уровнем холестерина, липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) и триглицеридов. Однако, поскольку пациенты с атеросклерозом артерий нижних конечностей имеют очень высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, даже умеренно повышенный уровень холестерина и ЛПНП очень опасен. Поэтому, таким пациентам требуется комплексное устранение всех факторов риска, исключение курения, контроль питания и давления, но самое главное, снижение уровня снижение уровня холестерина.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Поражение сосудов холестериновыми бляшками приводит к сужению просвета сосудов, питающих ткани нижних конечностей. На фоне все бо́льшего сужения сосудов развивается кислородное голодание клеток тканей нижних конечностей. Через некоторое время люди с атеросклерозом нижних конечностей ограничивают ходьбу или снижают ее скорость, чтобы избежать болевых ощущений со стороны ног. Выделяют 4 стадии развития недостаточности кровоснабжения (ишемии) нижних конечностей.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей:

1 стадия – бессимптомная. О поражении сосудов ног может сказать только обследование артерий нижних конечностей (УЗДГ). При ультразвуковом сканировании сосудов могут диагностироваться участки отложения холестерина в виде отдельных слабо заметных полос;

2 стадия имеет 2 подвида:

Стадия 2А – выраженная симптоматика и на этой стадии всё еще отсутствует, однако, могут беспокоить отёки ног, их выраженная усталость и охлаждение конечностей;

Стадия 2Б – расстояние свыше 250 м уже сопровождаются выраженными болевыми ощущениями в икрах ног. Это очень четкий сигнал о необходимости обращаться к специалистам;

Главный симптом для второй стадии развития атеросклероза нижних конечностей – перемежающаяся хромота, уменьшающаяся или исчезающая во время отдыха. Расстояние, которое могут пройти пациенты с перемежающейся хромотой, со временем уменьшается, иногда до нескольких метров;

3 стадия – к болям при ходьбе, которая уже очевидна при перемещении по дому, добавляются выраженное охлаждение ног, бледный покров кожи и потеря чувствительности кожи ног;

4 стадия – самостоятельное передвижение становится невозможным на этом этапе, с течением времени кожа становится темноватой, пятнистой, при надавливании на нее не бледнеет, появляются трофические язвы, развивается гангрена. Это последняя стадия, когда уже к вариантам экстренной помощи можно отнести хирургическое вмешательство или ампутацию пораженной конечности.

Анатомические факторы заболевания

Целый ряд специфических факторов отвечает за разные типы заболевания периферических артерий нижних конечностей. Например, женщины более склонны к развитию болезни бедренно-подколенных артерий, а пожилые мужчины и пациенты с диабетом склонны к поражению конечных ветвей подколенной артерии.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Цель лечения пациентов с ишемией нижних конечностей заключается не только в функциональном сохранении конечности, но и в снижении сердечно-сосудистой смертности. В то время как некоторые факторы риска, такие как возраст и пол, изменить не представляется возможным, мы можем повлиять на дислипидемию, гипертензию, диабет, курение и малоподвижный образ жизни. Отдельным пунктом стоит выделить коррекцию питания (диету) и нормализацию массы тела. Это даст возможность сократить поступление в организм до 20% холестерина, потребляемого с пищей.

Медикаментозная терапия при атеросклерозе нижних конечностей направлена на коррекцию дислипидемии, ишемии, нарушений кровообращения и лимфообращения в сосудах. В настоящее время для коррекции дислипидемии назначаются статины. Однако, часто терапии средствами из этой группы недостаточно для нормализации липидов крови и снижения риска прогрессирования заболевания. Поэтому, для усиления эффекта дополнительно назначаются курсовые приемы препаратов с гиполипидемическим, антиатеросклеротическим и гипотензивным действиями. Таким препаратом может стать Вазоспонин. Благодаря механизму действия Вазоспонина, его назначение 3-6 месячным курсом в сочетании с липидснижающей диетой, способствует снижению уровня холестерина, ЛПОНП (переносчиков триглицеридов в крови), ЛПНП, а также повышает уровень ЛПВП. К тому же благодаря антиатеросклеротическому и гипотензивному действиям, Вазоспонин способствует уменьшению тонуса сосудов, их расширению и снижению артериального давления. Назначается при лёгкой и умеренной гиперхолестеринемии для достижения целевых показателей или в дополнение к терапии статинами для повышения их эффективности. Препаратом выбора может стать и никотиновая кислота, которая помимо гиполипидемического эффекта, расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию в тканях и снижает склонность к тромбозам.

Лечение других сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия, направлено на снижения болевого синдрома и увеличения дистанции ходьбы без болезненных ощущений.

Когда медикаментозная терапия неэффективна или невозможна, используются такие хирургические методы как шунтирование или стентирование артерий.

Прогноз заболевания, в значительной степени, зависит от профилактических мероприятий. Важно находиться под постоянным наблюдением специалистов, не пропускать контрольные осмотры каждые 3-6 месяцев, не прекращать назначенную медикаментозную терапию и профилактические процедуры, что в совокупности позволит сохранить конечности в функциональном состоянии.