1. Главная
  2. Блог
  3. Атеросклероз
  4. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

9 февраля 2023

Эту статью ещё не оценили. Будьте первым.

2412

Атеросклероз артерий нижних конечностей — это заболевание, при котором просвет артерий нижних конечностей сужается по причине их закупорки холестериновыми бляшками. В последующем заболевание опасно развитием гангрены и даже ампутацией.

Заболеванием периферических (то есть в ногах и ступнях) артерий нижних конечностей страдают около 230 миллионов человек в мире. У большинства пациентов с таким диагнозом нарушено соотношение липидов в крови, которое проявляется повышенным уровнем холестерина, липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) и триглицеридов. Однако, поскольку пациенты с атеросклерозом артерий нижних конечностей имеют очень высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, даже умеренно повышенный уровень холестерина и ЛПНП очень опасен. Поэтому, таким пациентам требуется комплексное устранение всех факторов риска, исключение курения, контроль питания и давления, но самое главное, снижение уровня снижение уровня холестерина.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Поражение сосудов холестериновыми бляшками приводит к сужению просвета сосудов, питающих ткани нижних конечностей. На фоне все бо́льшего сужения сосудов развивается кислородное голодание клеток тканей нижних конечностей. Через некоторое время люди с атеросклерозом нижних конечностей ограничивают ходьбу или снижают ее скорость, чтобы избежать болевых ощущений со стороны ног. Выделяют 4 стадии развития недостаточности кровоснабжения (ишемии) нижних конечностей.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей:

1 стадия – бессимптомная. О поражении сосудов ног может сказать только обследование артерий нижних конечностей (УЗДГ). При ультразвуковом сканировании сосудов могут диагностироваться участки отложения холестерина в виде отдельных слабо заметных полос;

2 стадия имеет 2 подвида:

Стадия 2А – выраженная симптоматика и на этой стадии всё еще отсутствует, однако, могут беспокоить отёки ног, их выраженная усталость и охлаждение конечностей;

Стадия 2Б – расстояние свыше 250 м уже сопровождаются выраженными болевыми ощущениями в икрах ног. Это очень четкий сигнал о необходимости обращаться к специалистам;

Главный симптом для второй стадии развития атеросклероза нижних конечностей – перемежающаяся хромота, уменьшающаяся или исчезающая во время отдыха. Расстояние, которое могут пройти пациенты с перемежающейся хромотой, со временем уменьшается, иногда до нескольких метров;

3 стадия – к болям при ходьбе, которая уже очевидна при перемещении по дому, добавляются выраженное охлаждение ног, бледный покров кожи и потеря чувствительности кожи ног;

4 стадия – самостоятельное передвижение становится невозможным на этом этапе, с течением времени кожа становится темноватой, пятнистой, при надавливании на нее не бледнеет, появляются трофические язвы, развивается гангрена. Это последняя стадия, когда уже к вариантам экстренной помощи можно отнести хирургическое вмешательство или ампутацию пораженной конечности.


стадии-ишемии-нижних-конечностей

Анатомические факторы заболевания

Целый ряд специфических факторов отвечает за разные типы заболевания периферических артерий нижних конечностей. Например, женщины более склонны к развитию болезни бедренно-подколенных артерий, а пожилые мужчины и пациенты с диабетом склонны к поражению конечных ветвей подколенной артерии.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Цель лечения пациентов с ишемией нижних конечностей заключается не только в функциональном сохранении конечности, но и в снижении сердечно-сосудистой смертности. В то время как некоторые факторы риска, такие как возраст и пол, изменить не представляется возможным, мы можем повлиять на дислипидемию, гипертензию, диабет, курение и малоподвижный образ жизни. Отдельным пунктом стоит выделить коррекцию питания (диету) и нормализацию массы тела. Это даст возможность сократить поступление в организм до 20% холестерина, потребляемого с пищей.

Медикаментозная терапия при атеросклерозе нижних конечностей направлена на коррекцию дислипидемии, ишемии, нарушений кровообращения и лимфообращения в сосудах. В настоящее время для коррекции дислипидемии назначаются статины. Однако, часто терапии средствами из этой группы недостаточно для нормализации липидов крови и снижения риска прогрессирования заболевания. Поэтому, для усиления эффекта дополнительно назначаются курсовые приемы препаратов с гиполипидемическим, антиатеросклеротическим и гипотензивным действиями. Таким препаратом может стать Вазоспонин. Благодаря механизму действия Вазоспонина, его назначение 3-6 месячным курсом в сочетании с липидснижающей диетой, способствует снижению уровня холестерина, ЛПОНП (переносчиков триглицеридов в крови), ЛПНП, а также повышает уровень ЛПВП. К тому же благодаря антиатеросклеротическому и гипотензивному действиям, Вазоспонин способствует уменьшению тонуса сосудов, их расширению и снижению артериального давления. Назначается при лёгкой и умеренной гиперхолестеринемии для достижения целевых показателей или в дополнение к терапии статинами для повышения их эффективности. Препаратом выбора может стать и никотиновая кислота, которая помимо гиполипидемического эффекта, расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию в тканях и снижает склонность к тромбозам.

Лечение других сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия, направлено на снижения болевого синдрома и увеличения дистанции ходьбы без болезненных ощущений.

Когда медикаментозная терапия неэффективна или невозможна, используются такие хирургические методы как шунтирование или стентирование артерий.

Прогноз заболевания, в значительной степени, зависит от профилактических мероприятий. Важно находиться под постоянным наблюдением специалистов, не пропускать контрольные осмотры каждые 3-6 месяцев, не прекращать назначенную медикаментозную терапию и профилактические процедуры, что в совокупности позволит сохранить конечности в функциональном состоянии.


купить-вазоспонин

1. Firnhaber JM, Powell CS. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2019 Mar 15;99(6):362-369. Erratum in: Am Fam Physician. 2019 Jul 15;100(2):74. PMID: 30874413; 2. Polonsky TS, McDermott MM. Lower Extremity Peripheral Artery Disease Without Chronic Limb-Threatening Ischemia: A Review. JAMA. 2021 Jun 1;325(21):2188-2198. doi: 10.1001/jama.2021.2126. PMID: 34061140; 3. Piťha J, Boháčová V. Extermination of atherosclerosis not only in lower extremities. Vnitr Lek. 2020 Winter;65(12):788-793. English. PMID: 32013522; 4. Инструкция по применению лекарственного средства Вазоспонин (ЛП-000793); 5. Flørenes T, Sandbaek G, Stranden E, Jørgensen JJ. Kirurgisk behandling av aterosklerose i underekstremitetene [Surgical treatment of atherosclerosis in  the lower limbs]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2009 Nov 5;129(21):2252-5. Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.09.0181. PMID: 19898577; 6. Общероссийской общественно организации «Ангиологов и сосудистых хирургов». Клинические рекомендации «Острая ишемия нижних конечностей». 2022г, стр.17; 7. Репринт из издания N, Shang A, Silvestro A, Do DD, Dick F, Schmidli J. и соавторы «Взаимосвязь сердечно-сосудистых факторов риска с моделью атеросклероза артерий нижних конечностей на примере 2659 пациентов, которым была проведена ангиопластика», Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:59-63); 8. Н.Н. Чур, Г.Г. Кондратенко, В.Л. Казущик, учебно-методическое пособие 19.04.2017 г., протокол № 8 Атеросклероз нижних конечностей. хроническая артериальная недостаточность, стр.19

Может быть интересно

Нажмите для звонка
8 (800) 222-42-72
Горячая линия