Атеросклероз грудного отдела аорты

В Российской Федерации в 2020 году было зафиксировано 35 420 новых случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, в 2021 году – 36 239 случаев, а к 2022 году число возросло до 38 275. При этом возрастная категория пациентов снижается. Согласно данным Росстата, в 2022 году сердечно-сосудистые заболевания стали причиной смерти для 831 557 человек. В наблюдаемый тренд существенный вклад вносит атеросклероз, уменьшающий просвет сосудов за счет холестериновых отложений.

Сосуд – очень нежная и эластичная структура, которая, благодаря своим свойствам, способна в нужный момент сужаться или расширяться. Такой функционал позволяет в необходимом количестве обеспечивать все органы и ткани кровью. Однако при развитии атеросклероза, когда на стенках сосуда нарастают холестериновые бляшки, он теряет эту функцию и не может адекватно выполнять свою работу. Так снижается кровоснабжение органов и развивается ишемия (кислородное голодание), которая в критических случаях ведет к некрозу (отмиранию) клеток.

Жить на разрыв аорты?

Сосудистая сеть организма организована очень сложно и имеет свои «защитные» механизмы. Они заключаются в наличии «запасных» артерий (коллатералей), которые способны в случае закупорки одного сосуда сохранить нормальный кровоток. Поэтому порой атеросклеротическое поражение одного сосуда может не приводить к каким-либо быстрым последствиям. Но есть и жизненно важные сосуды, не обладающие такими защитными свойствами. Одним из таких является аорта, которая представляет собой самую крупную и мощную артерию в человеческом организме и состоит из двух отделов: грудного и брюшного.

Аорта берет свое начало непосредственно из сердца, получая первичный и наиболее интенсивный поток крови. Отправляясь из левого желудочка, сосуд направляется вверх, слегка отклоняясь вправо, формируя восходящую часть. Далее он изгибается, создавая арку, которая продолжается за левым главным бронхом. Это дуга аорты. После этого аорта спускается вниз, пролегая вдоль позвоночника, что является ее нисходящей частью. От каждой части аорты отходят артерии к органам тела, которые далее ветвятся на более мелкие артериальные сосуды уже внутри самих органов.

Учитывая важность этого сосуда, справедливо сказать, что здоровье аорты должно постоянно контролироваться в рамках ежегодных профилактических обследований, так как любое незначительное нарушение может привести к нарушению кровоснабжения практически всех органов.

Причины атеросклероза грудного отдела аорты

Причина всегда должна соответствовать следующему правилу: если есть причина, значит, есть и заболевание, и наоборот. Руководствуясь этим базовым принципом, на момент написания статьи исследователи так и не смогли с точностью установить единственную причину старта развития атеросклероза грудного отдела аорты. Эксперты выдвигают множество теорий, каждая из которых имеет право на жизнь, так как, возможно, ответ кроется в их пересечении.

Однако одно известно точно, развитию атеросклероза, а именно формированию холестериновых бляшек в сосудах, способствует нарушение обмена жиров (липидов) в организме – ЛПНП и ЛПВП, или, проще говоря, «плохого» и «хорошего» холестерина. Если системы транспорта и утилизации холестерина находятся в балансе, то атеросклероз невозможен.

Атеросклероз брюшной аорты, как и грудной, является скрытым «вредителем». В начале развития аортосклероза формируются незначительные изменения в стенке сосуда – теряется эластичность и накапливаются холестериновые отложения на стенках. Далее эти отложения уплотняются и укрепляют свои позиции, тем самым возрастает риск развития жизнеугрожающих состояний, связанных с разрывом аорты. Все стадии атеросклероза могут протекать бессимптомно, вплоть до развития осложнений, где без лечения в кратчайшие сроки летальный исход наступает спустя несколько часов, а порой и минут.

Дополнительно атеросклероз усугубляют некоторые факторы риска, которым человек сам себя подвергает. К ним относятся:

1. Артериальная гипертензия. Систематическое повышение давления способствует травматизации артерии. Результатом такого повреждения является или замещение участка травмы на жесткую соединительную ткань (формируется рубец), или микротравмы «открывают ворота» для холестерина, которому становится проще пробраться в толщу артерии в месте повреждения.
2. Остеопороз. Это болезнь, при которой в кровь активно «вымывается» строительный материал костей – кальций. В здоровом организме костная ткань постоянно обновляется, поддерживая равновесие между процессами образования новой ткани и рассасывания старой, включая незначительное «вымывание» кальция в кровь. Однако при остеопорозе разрушение костной ткани происходит более интенсивно, чем ее восстановление. В результате кости становятся более ломкими и уязвимыми, а «вымываемого» кальция в крови становится слишком много. Избыточный кальций, будучи твердым минералом, способен «налипать» на уже имеющиеся холестериновые отложения, тем самым увеличивая их плотность. Все это ведет к нарастанию давления в сосуде, сужению его просвета и формированию жестких «кальцинированных» бляшек, которые могут в любой момент оторваться и привести к формированию тромба, а, следовательно, к летальному исходу.
3. Систематическое переедание пищи, богатой жирами (жирные сорта мяса, масла, маргарины, сало, сырокопченые колбасы, майонез и др.). В молодом возрасте эпизоды переедания жирной пищи могут быть компенсированы за счет высокого обмена веществ. Однако если такой рацион войдет в систему и продолжится в более зрелом возрасте, то процессы накопления холестерина будут преобладать над процессами его переработки.
4. Курение. Сигарета является массивным химическим «производством», выделяющим более 3000 различных канцерогенных соединений, увеличивающих риск развития атеросклероза в 1,5–6 раз. Главными эффектами курения, влияющими на развитие атеросклероза, считаются снижение количества «хорошего» холестерина (ЛПВП), а также повышение риска воспалительных реакций в сосудах, которые способствуют образованию атеросклеротических бляшек и тромбозов.
5. Малоподвижный образ жизни. Любая физическая активность помогает разогнать кровь по всем органам и тканям, а также активизировать в них жизненно важные обменные процессы. Касаемо обмена жиров: чем меньше двигаемся, тем хуже будет утилизироваться жир.
6. Возраст. Общеизвестный научный факт, что с возрастом происходит износ органов и систем организма. Этот износ сопровождается снижением скорости протекания химических реакций, к которым относится и жировой обмен. Чем ниже скорость обмена жиров, тем больше риск развития атеросклероза.
7. Пол. У мужчин атеросклероз выявляется раньше, чем у женщин.
8. Сахарный диабет. Обменные процессы внутри организма связаны между собой – нарушение в одном процессе зачастую приводит к сбоям в другом. При наличии сахарного диабета происходят точечные нарушения в звеньях жирового обмена, что ведет к накоплению холестерина в организме и развитию атеросклероза.
9. Алкоголь. Злоупотребление спиртными напитками повышает риск развития атеросклероза за счет повреждения клеток печени, участвующих в обмене холестерина.

Этапы развития аортосклероза грудного отдела

Атеросклероз грудного отдела аорты – заболевание сложное, часто протекает без какой-либо симптоматики. Вдобавок исследования на этот счет трудно провести, так как достаточно сложно найти такую группу пациентов, потому что чаще всего мы не осведомлены о своем состоянии. Непросто представить, чтобы кто-либо пошел на углубленное исследование аорты в рамках профилактики. В лучшем случае пациенты ежегодно сдают стандартный набор анализов и ограничиваются флюорографией органов грудной клетки с электрокардиограммой (ЭКГ) сердца в рамках медосмотра.

В дополнение ко всему симптомы заболевания могут маскироваться под проблемы с другими органами. Это связано с тем, что к органам поступает меньше крови, значит, они не могут выполнять свою работу на максимальной «мощности», как было ранее. Врачи и сами пациенты сталкиваются уже с последствиями атеросклероза (отрыв тромба, разрыв сосудов, аневризма и др.).

Однако накопленный опыт по наблюдению за пациентами позволяет сделать несколько выводов о степени проявления симптомов каждой из стадий развития атеросклероза грудного отдела аорты:

1. Нарушение целостности внутренней стенки аорты и незначительное накопление холестерина. Объем отложений мал и, как правило, не сопровождается симптомами.
2. Разрастание в объемах и массе холестериновых отложений. На этом этапе уже можно наблюдать незначительные симптомы (боль за грудиной, онемение конечностей, повышенное артериальное давление и др.). На этой стадии эластичность и сократительная способность аорты не ухудшаются, однако ее просвет сужается.
3. Уплотнение холестериновой массы за счет накопления кальция. Процесс называется кальцификацией и делает холестериновую бляшку плотной. На этом этапе холестериновая бляшка на аорте грудного отдела пока еще подобна влажной глине. Если ранее она была гибкой и легко поддавалась любой деформации, то со временем она будто застывает, превращаясь в «хрустальную вазу», а вышеуказанные симптомы нарастают с еще большей силой.
   
4. Образование тромба и развитие жизнеугрожающих состояний. Масса холестеринового и кальцинированного отложения нарастает, и стенки аорты начинают надрываться. Такие микротравмы воспринимаются клетками организма как воспаление. К микротравмам быстро собираются иммунные клетки, функция которых «захват» возбудителя воспаления и его ликвидация. Однако возбудителя нет. Поэтому иммунные клети долгое время продолжают скапливаться в районе микротравмы и еще больше закупоривают сосуд. В этот момент уже сформировался тромб, который в дальнейшем может оторваться и привести к инсульту органов и даже смерти.

Симптомы атеросклероза грудного отдела аорты

На каждой из стадий атеросклероза сосудов грудного отдела аорты могут быть выявлены следующие симптомы:

• болезненные ощущения за грудиной. Боль может быть жгучей или давящей, усиливаться или ослабевать, а также отдавать в шею или спину;
• онемение конечностей. Ощущается ползаньем мурашек, бледным оттенком кожи, холодовыми ощущениями в пальцах рук или ног;
• головокружение и обмороки. Может усиливаться при резких поворотах и наклонах головы;
• повышение артериального давления;
• сбои в работе печени и селезенки. Увеличение органов в размерах за счет отека, желтушность кожи и боли (селезенка – левое подреберье, печень – правое подреберье);
• проблемы с голосом и проглатыванием пищи при длительном течении атеросклероза. Голос может быть хриплым или осиплым, а к проглатыванию пищи придется прилагать больше усилий.

Даже при незначительных болях или ощущении дискомфорта необходимо обращаться к врачу. То, что выглядит странно и непонятно для окружающих, может дать вам возможность выявить атеросклероз грудной аорты на самых ранних стадиях.

Осложнения атеросклероза грудного отдела аорты

Осложнения атеросклероза грудного отдела аорты могут проявляться в различных формах и иметь неоднозначные последствия: от аневризм и разрывов аорты, требующих незамедлительного хирургического вмешательства, до хронической ишемии внутренних органов, серьезно нарушающей их функциональность – спектр осложнений многообразен и опасен. Рассмотрим подробнее некоторые из отдаленных последствий:

• аневризма аорты грудного отдела. С течением времени происходит истончение всех слоев аорты (артерия состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного), которое ведет к так называемому выпячиванию стенки сосуда. Аневризма сама по себе не является причиной смерти, опасность заключается в ее внезапном прорыве. Если представить здоровые участки в виде прочного резинового шланга, по которому бежит вода, то аневризма – это участок, где шланг протерся и начинает частично набухать от напора. Если напор воды усилить (например, при неконтролируемом высоком артериальном давлении), то рано или поздно он полностью порвется, и вода начнет активно через него просачиваться;
  
• холестериновые бляшки. Холестериновые бляшки могут быть стабильными (плотные, медленно растут в течение десятилетий и крепко держатся на стенках аорты) и нестабильными (рыхлая структура, хлипко удерживаются на стенках аорты, могут растрескиваться, разрываться и отрываться, образуя тромбы). Кроме того, благодаря своей рыхлой структуре нестабильные бляшки способны накапливать в больших объемах холестерин и кальций, что ведет к:
  • кальцификации. В норме кальций не откладывается в сосудах, должны быть «ворота» для его проникновения в стенку аорты. Воротами являются микротравмы, которые формируются за счет систематического повышенного артериального давления. Кальцификация может протекать в разы быстрее при наличии остеопороза, который ведет к повышению содержания кальция в крови. Налипание кальция на холестериновые бляшки приводит к уплотнению отложений, превращая нежный и гибкий сосуд в хрупкую «стеклянную» трубку, чем снижает возможность хирургического лечения;
  • окклюзии аорты (закупорке). Окклюзией принято считать сужение просвета грудной аорты на 70–90% за счет разрастания холестериновой бляшки. Такое состояние представляет существенную опасность для всех органов и конечностей. К ним начинает поступать экстремально меньше крови, что приводит к ишемии (кислородному голоданию) и отмиранию тканей (некрозу). В первые 2 часа с момента начала окклюзии можно успеть выполнить хирургическое вмешательство и спасти жизнь пациента. Однако могут наблюдаться значительные повреждения всех органов и тканей, которые будут требовать длительного лечения. Если интервал «золотых» 2 часов на восстановление просвета сосуда превышен, исход может быть непредсказуем: от ампутации нижних конечностей до летального исхода.

Все осложнения атеросклероза грудного отдела аорты требуют незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи.

Диагностика аортосклероза грудного отдела

Диагностика атеросклероза грудного отдела аорты начинается прежде всего с лабораторных исследований, которые включают липидограмму, а также общий и биохимический анализ крови. Липидограмма позволяет оценить состояние обмена холестерина, а анализы крови дают сведения о сопутствующих заболеваниях, которые могут влиять на течение атеросклеротического поражения.

На следующем этапе в ход идут диагностические методики, направленные на оценку состояния самой грудной аорты. Для этого отлично подходят:

• рентгенография. На рентгенографии можно будет уловить участки атеросклероза сосуда с высоким содержанием кальция;
• УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает оценить как размеры и характеристики самой стенки аорты, так и покажет движение кровотока по артерии (допплерография);
• МРТ и КТ. Современные методики визуализации, которые позволяют выстроить трехмерную модель аорты на компьютере и оценить детально распространенность и глубину атеросклероза артерии.

Правильно поставленный диагноз помогает быстро начать лечение и увеличить шансы на успех, что особенно важно при атеросклерозе грудной аорты.

Лечение атеросклероза грудного отдела аорты

К сожалению, не существует чудесной таблетки или способа обратить вспять атеросклероз аорты, чтобы привести пораженные участки в первоначальное состояние. Однако имеются медикаментозные методы приостановки заболевания. Основной целью медикаментозной терапии атеросклероза грудного отдела аорты является снижение общего холестерина, а с ним и содержания ЛПНП («плохого» холестерина).

В случае установленного диагноза «атеросклероз» прибегают к назначению лекарственных средства из группы статинов. Препараты этой группы снижают производство (синтез) холестерина в организме от 20 до 40%. Лечение статинами в большинстве случаев носит пожизненный характер, и даже высокие дозы не всегда помогают в достижении оптимальных показателей уровня холестерина в крови. В этом случае могут быть назначены дополнительные средства, повышающие их эффективность.

Примером является Вазоспонин – препарат растительного происхождения, который уменьшает всасывание холестерина с пищей в кишечнике и увеличивает его выведение с желчью. Вазоспонин не является статином и его комбинированное применение с ними способствует снижению уровня общего холестерина и нормализации баланса между «плохим» и «хорошим» холестерином в крови. На фоне такого комплексного приема Вазоспонина к 3-му месяцу лечения можно добиться устойчивого снижения уровня общего холестерина на 38%, ЛПНП – на 17%, ЛПОНП – на 66%.

В случае развития осложнений и сужения просвета аорты прибегают к хирургическим методам лечения. Хирургическое вмешательство может быть показано при значительном сужении сосуда, образовании аневризмы или при угрозе разрыва аорты. К основным методам хирургической коррекции атеросклероза относятся: баллонная ангиопластика, стентирование и протезирование пораженного участка аорты. Каждый из этих методов имеет свои показания, противопоказания и возможные осложнения, и выбор конкретного метода зависит от общего состояния пациента и стадии атеросклероза.

Важно понимать, что хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, применяемая в случаях, когда артерия практически полностью заблокирована атеросклеротической бляшкой. Эта мера является своего рода терапией для безвыходных ситуаций, к которой прибегают только в случае острой необходимости. Разумеется, желательно предотвратить прогрессирование заболевания. В этом контексте ключевое значение имеет профилактика и поддержание здорового образа жизни.

Профилактика атеросклероза

Профилактическая медицина позволяет предупредить заболевание на десятки лет вперед, а также снизить риск его возникновения. С этой целью необходимо:

1. Убрать все факторы риска. Отказаться от курения и алкоголя, нормализовать рацион питания, регулярно заниматься физической активностью. Все эти банальные приемы помогут в профилактике не только атеросклероза сосудов, но и многих других заболеваний.
2. Тщательно контролировать и лечить сопутствующие заболевания. Особенно заострить внимание на сахарном диабете и артериальной гипертензии (гипертонической болезни).
3. Проходить регулярно (1–2 раза в год) профилактические осмотры и сдачу анализов. Благодаря такому правилу вы будете иметь представление о состоянии всех систем своего организма, а также сможете, в случае появления отклонений, вовремя начать лечение. Ранняя терапия имеет огромную ценность в эффективности лечения атеросклероза.

Берегите себя!

Материал проверен медицинской командой Millor Pharma.