Атеросклероз и артериальная гипертензия

Развитие и прогрессирование атеросклероза зависят от дисбаланса липидов крови и потери эластичности кровеносных сосудов. Гипертония и дислипидемия могут вызывать эти нарушения независимо друг от друга. Поэтому, на сегодняшний день исследования показывают, что одновременное лечение гипертонии и дислипидемии значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз и артериальная гипертензия усугубляют течение друг друга

Важный показатель нормального состояния сосудов — достаточное образование в их стенке важнейшего соединения оксида азота (NO), который влияет на сосудистый тонус. При артериальной гипертензии образование NO снижено. Особенно, на фоне длительно существующей артериальной гипертензии, когда стенки сосудов из-за высокого давления испытывают сильную нагрузку.

Снижение образования NO ведет к сужению сосудов и ещё большему повышению артериального давления — пораженные сосуды становятся жесткими и неэластичными. Из-за недостаточной выработки NO, отсутствия расслабления и расширения, стенки сосудов под давлением крови повреждаются и в них проникает «плохой» холестерин (ЛПНП), образуя атеросклеротическую бляшку или увеличивая ее объём.

Атеросклеротические бляшки, в свою очередь, также снижают выработку NO, в результате чего усугубляет течение артериальной гипертензии.

Таким образом, развивается «порочный круг», который можно полноценно прервать лишь в случае влияния на 3 звена:

1. Снижение артериального давления;
2. Уменьшение в крови уровня холестерина, ЛПНП;
3. Увеличение выработки оксида азота (NO), который влияет на жесткость и тонус сосудистой стенки.

Лечение артериальной гипертензии

Чешский медицинский журнал журнале: Vnitř Lék в 2018 году опубликовал статью по теме: «Дислипидемия и артериальная гипертензия — о чем больше беспокоиться?». Один из выводов публикации заключается в том, что лечение дислипидемии снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в большей степени, чем лечение гипертонии.

Следует отметить, что лечение дислипидемии достигается путем строгой корректировки образа жизни, то есть перехода на более здоровый образ жизни и подбора оптимальных лекарственных препаратов. Канадская образовательная программа по гипертонии обновила научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии у взрослых в 2009 г. Данные рекомендации включают следующие аспекты:

• медикаментозный контроль артериального давления и дислипидемии для достижения целевых показателей, исходя из исходных значений;
• оптимальная физическая нагрузка – выполнять аэробные упражнения от 30 до 60 минут 4-7 дней в неделю;
• поддерживать нормальный вес тела;
• ограничить употребление алкоголя;
• отказаться от курения;
• соблюдать диету с пониженным содержанием насыщенных жиров, в которой особое внимание уделяется фруктам, овощам и нежирным молочным продуктам, пищевым и растворимым волокнам, цельнозерновым продуктам и белку из растительных источников;
• избегать нервного напряжения;
• сократить потребление соли до 4-5г в сутки.

1. Снижение артериального давления

Для пациентов с гипертонической болезнью, характеризующейся стабильным подъемом артериального давления, которое без терапии к норме не возвращается или, когда от артериальной гипертензии уже страдают органы (атеросклероз, ИБС, почки, сетчатка глаза с нарушением зрения), назначается медикаментозная антигипертензивная терапия, направленная на плавное снижение артериального давления и стабилизацию его нормальных показателей.

Медикаментозное лечение может быть в виде монотерапии (один препарат) или комбинированной терапии (два и более препарата). Подбор базисной терапии, то есть препарата, который будет хорошо снижать артериальное давление и который нужно принимать постоянно, у каждого человека обязательно должен проводить врач. Причём выбор препаратов зависит от многих факторов и может занять продолжительное время.

2. Уменьшение в крови уровня холестерина и ЛПНП

В зависимости от степени повышения основных показателей липидов крови (холестерин, ЛПНП, триглицериды) дополнительно назначается липидоснижающая терапия.

Как правило, пациенты с установленным диагнозом «атеросклероз», когда показатели холестерина выше 7 ммоль/л, принимают препараты из группы статинов. Препараты других групп в этой ситуации рассматриваются как вспомогательные. Например, Вазоспонин. Благодаря механизму действия препарата, его назначение 3-6 месячным курсом в комплексной терапии со статинами способствует повышению их эффективности и достижению целевых показателей.

При лёгком или умеренном повышении липидов без явного поражения других органов, могут назначаться диета с добавлением различных групп липидснижающих препаратов. В этом случае назначение Вазоспонина 3-6 месячным курсом в сочетании с липидснижающей диетой, способствует снижению уровня холестерина и ЛПНП.

3. Увеличение выработки оксида азота (NO), который влияет на жесткость и тонус сосудистой стенки

Важно отметить, что даже когда пациенты с атеросклерозом и артериальной гипертензией получают адекватную антигипертензивную терапию, нередко через определенное время наблюдается снижение эффективности проводимого лечения. Так называемый «эффект ускользания терапии» связан с недостаточным влиянием проводимого лечения на другие звенья «порочного круга», в частности на повреждение внутренней оболочки сосуда (эндотелия) — нарушена эластичность сосудов и, как следствие, регуляция их тонуса на изменение давления крови.

Вазоспонин, благодаря своему фармакологическому действию, способствует снижению артериального давления (дополнительно к антигипертензивной терапии!). Препарат повышает образование в стенке кровеносных сосудов важнейшего соединения — оксида азота (NO), который препятствует отложению «плохого» холестерина в стенке сосудов и образованию атеросклеротических бляшек, а также способствует расширению сосудов, благодаря чему нормализуется артериальное давление.

Диосгенин (активный компонент Вазоспонина) способствует увеличению эффективности терапии, снижающей артериальное давление, за счет понижения тонуса сосудов (то есть увеличения выработки NO) и снижению давления в них.