SCORE 2: оценка сердечно-сосудистого риска по новой шкале

В 2021 году была представлена новая система оценки SCORE 2 (Systematic Cоronary Risk Evaluation 2), разработанная Европейским обществом кардиологов для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых недугов на 10 лет. С 2024 года эта система оценки внедрена и в медицинскую практику России.

Сердечно-сосудистый риск, или сокращенно ССР, – вероятность развития заболеваний сердца и сосудов (включая заболевания сердца, инсульты, аневризму брюшной аорты и т. д., и даже смерть) в ближайшие 10 лет. Прогноз вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний является ключевым элементом в их предупреждении. Он дает врачам и пациентам информацию о необходимости скорректировать свой образ жизни, подобрать наиболее подходящую схему лечения уже имеющихся факторов риска и предупредить образование новых факторов.

Шкала SCORE 2: ключевые обновления

Приняты во внимание данные не только из европейских стран, но и из других частей земного шара.

Шкала SCORE 1 опирается на данные, полученные только из европейских популяций. Шкала SCORE 2 адаптирована для других регионов мира и разработана для работы с четырьмя различными категориями стран, классифицированными в зависимости от риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: низкий и умеренный, высокий и очень высокий.

Включены дополнительные факторы риска.

Новая шкала SCORE 2, в отличие от предшествующей модели SCORE 1, не только прогнозирует вероятность летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (фатальных), таких как инфаркт миокарда и инсульт, в ближайшие десять лет, но также оценивает риск возникновения всех типов сердечно-сосудистых событий, включая те, что не приводят к смерти (нефатальных), на десятилетний период. Под фатальными и  нефатальными сердечно-сосудистыми событиями подразумеваются:

Расширен возрастной диапазон оценки.

Модернизированная версия шкалы SCORE теперь охватывает возрастной диапазон от 40 до 90 лет и включает специальный инструмент SCORE 2 Older Persons (OP) для оценки риска у лиц в возрасте от 70 лет и старше. Ранее шкала SCORE 1 не использовалась у лиц старше 65 лет, которым автоматически присваивали высокую степень сердечно-сосудистого риска.

Эти обновления способствовали повышению точности в определении общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и расширили круг лиц, для которых теперь доступна такая оценка.

Следует отметить, что применение шкалы SCORE нецелесообразно для лиц моложе 40 лет. В этой возрастной группе используется другая система оценки – шкала относительного сердечно-сосудистого риска, которая не делит людей по полу и возрасту, а позволяет оценить, во сколько раз риск пациента превышает минимально возможный.

Инструкция по использованию новой шкалы SCORE 2

Новая система оценки SCORE 2, в сравнении со шкалой SCORE 1, использует показатель холестерина, не связанный с липопротеинами высокой плотности (ХС-неЛВП), который приходит на смену показателю общего холестерина.

ХС-неЛВП = общий холестерин - ЛПВП

Формула «ХС-неЛВП» позволяет увидеть более полную картину риска сердечно-сосудистых осложнений, поскольку она включает в себя все опасные частицы холестерина, число которых, помимо ЛПНП, также значительно.

Инструкция по использованию шкалы SCORE 2 для лиц 40–69 лет.

1. Выберите подходящий вертикальный столбец. Левый измеряет риск у женщин, правый – у мужчин.
2. Выберите нужный горизонтальный столбец, соответствующий вашему возрасту.
3. Выберите подходящую вам категорию – некурящие слева, курящие справа.
4. В каждом столбце 4 горизонтальные строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления.



5. И 4 вертикальных столбца, соответствующих уровню холестерина, который был выявлен в вашем биохимическом анализе крови. Чтобы рассчитать «ХС неВП», нужно отнять от общего холестерина – ЛПВП.



6. Цифра в ячейке на пересечении давления и холестерина указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск в процентах. Полученный процент, в зависимости от возраста, делится на категории ССР.

Инструкция по использованию шкалы SCORE 2 для лиц 70–89 лет.

Для пожилых лиц 70–89 лет используется дополнительная шкала SCORE 2 (OP). На ее примере покажем, как правильно собрать свои данные и вычислить цифру.

Применение шкалы SCORE2 для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний не предусмотрено в случаях, когда у пациента уже диагностированы заболевания, такие как хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, атеросклероз артерий конечностей со значительным перекрытием артерий, тяжелая артериальная гипертензия, наследственные нарушения липидного обмена или почечные патологии со значительным нарушением функции почек. При наличии этих состояний риск сразу определяется как высокий.

Мой уровень сердечно-сосудистого риска низкий, умеренный и высокий. Что делать?

В соответствии с последними Российскими клиническими рекомендациями, пациенты классифицируются на 3 категории сердечно-сосудистого риска. Эта классификация базируется на процентах, полученных по шкале SCORE 2, а также учитывает присутствие сопутствующих заболеваний.

Низкий риск

В эту группу риска попадают пациенты младше 40 лет, не страдающие от тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, с нормальным артериальным давлением (до 120 мм рт. ст.), у которых нарушение липидного обмена часто обусловлено неправильным питанием и образом жизни, включая курение и употребление алкоголя. Кроме того, среди причин повышенного холестерина можно выделить ожирение, заболевания желчевыводящих путей и печени, а также применение некоторых медикаментов, в частности диуретиков и антидепрессантов, влияющих на обмен липидов.

Умеренный риск

В эту группу риска попадают пациенты в возрасте 41–55 лет без серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Однако у многих из них фиксируется артериальная гипертензия 1-й или 2-й степени, при которой показатели систолического давления превышают 120 мм рт. ст., а уровни верхнего давления могут достигать от 160 до 179 мм рт. ст.). В этой группе нередко встречается сахарный диабет, длительность течения которого не превосходит десятилетнего порога, при этом отсутствуют очевидные признаки повреждения органов-мишеней (например, сосудов сердца).

Проблемы с уровнем липидов в крови у этих пациентов часто связаны с неправильным питанием, вредными привычками, такими как курение и употребление алкоголя, а также с такими состояниями, как ожирение и нарушения функций желчевыводящих путей. Кроме того, на уровень холестерина могут влиять определенные лекарственные препараты, в том числе гормональные контрацептивы, диуретики и антидепрессанты.

При легком или умеренном повышении липидов (до 6 ммоль/л) может назначаться диета с добавлением различных групп липидоснижающих препаратов. В этом случае назначение Вазоспонина 3–6-месячным курсом в сочетании с липидоснижающей диетой способствует снижению уровня холестерина и ЛПНП.

Высокий и очень высокий риск

В эту группу риска попадают пациенты старше 55 лет, которые борются с третьей степенью гипертонической болезни, при которой систолическое артериальное давление стабильно превышает 180 мм рт. ст., а также те, кто уже обладает диагнозом «атеросклероз» и прочими серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая ишемическую болезнь и инфаркт миокарда. Это касается и пациентов с длительным, более чем десятилетним, сахарным диабетом, а также лиц с хроническими почечными патологиями. В эту же группу риска могут входить и молодые люди, если они страдают от вышеупомянутых заболеваний.

При показателях холестерина выше 7 ммоль/л или при более низких показателях холестерина, но с наличием сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза назначаются препараты из группы статинов. Терапия статинами практически всегда носит пожизненный характер. Однако часто, даже при высоких дозах статинов, не удается достичь целевых значений ЛПНП и холестерина. В этой ситуации может назначаться Вазоспонин в дополнение к терапии статинами для повышения их эффективности. Это натуральный препарат, который способствует увеличению выведения холестерина с желчью из организма и уменьшению его всасывания с пищей в кишечнике.

Берегите себя!