Факты о холестерине, о которых мы не знали

Границы анализа на холестерин – вещь тонкая. Его не зря называют одновременно и «врагом», и «другом» организма. Одно известно точно: повышенный уровень холестерина – это один из главных факторов риска инфарктов и инсультов. В России с проблемой сталкиваются более 58% взрослого населения, и с возрастом ситуация только ухудшается. При этом многие даже не догадываются о своем состоянии, ведь показатель повышается незаметно, без симптомов.

А между тем отложение на стенках сосуда холестериновых бляшек начинается задолго до первых «звоночков» – боли в груди или в ногах при ходьбе. Поэтому сегодня мы собрали факты о холестерине, которые важно знать каждому.

Холестерин – что это?

Он относится к жироподобным веществам – липидам, которые жизненно необходимы нашему телу. Без него клетки и органы не смогут нормально работать: холестерин делает прочными клеточные мембраны, принимает участие в обмене веществ, из него синтезируются важные гормоны (например, половые гормоны, кортизол) и витамин D, а также желчные кислоты, необходимые для переваривания пищи.

Таким образом, определенный уровень вещества необходим и даже полезен. Однако избыток холестерина становится вредным. Когда его слишком много, холестерин начинает откладываться там, где не должен – на стенках сосудов.

Где мы берем холестерин?

Многие думают, что холестерин мы получаем только из еды. Но это не так. Только 20% холестерина человек получает с пищей животного происхождения: мясом, жирными молочными продуктами и яйцами. Оставшиеся 80% организм производит сам, и главным образом это делает печень. Она как бы «контролирует запасы»: вырабатывает холестерин, когда нужно, и избавляется от лишнего, когда выделяет желчь.

Если вы полностью уберете холестерин из питания, его содержание в крови не обнулится – свою «норму» организм произведет сам.

Холестерин не растворяется в воде, а значит, и в крови. Для транспорта он соединяется со специальными белками, формирует комплексы – липопротеины. В составе липопротеинов холестерин циркулирует по сосудам. Эти комплексы бывают разными по размеру и плотности.

Переносчики холестерина: фракции ЛПНП и ЛПВП

Когда говорят о холестерине, часто упоминают, что он бывает «плохим» и «хорошим». Это не два разных вещества, а разные формы его транспортировки в крови.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) называют «плохими», вредными. Они доставляют холестерин от печени ко всем тканям организма. Проблема возникает, когда их становится много – тогда холестерин начинает накапливаться в стенках артерий и образует бляшки, повышая риск инфарктов и инсультов.

В противовес ЛПНП есть липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – их называют «хорошими», полезными. Они работают по-другому: собирают лишний холестерин из артерий и возвращают его в печень. Там он перерабатывается, а затем выводится. Чем больше ЛПВП, тем лучше для сосудов.

В анализах на липидный спектр (или липидограмме) также указывают общий холестерин – это сумма всех видов липопротеинов. Но именно соотношение «плохих» и «хороших» играет ключевую роль в здоровье сосудов.

Факт № 1. Оптимальный уровень холестерина у всех разный и зависит от возраста

Норма холестерина в крови – понятие относительное. Она зависит от нескольких факторов:

• пола;
• возраста;
• наличия ожирения;
• наличия хронических заболевании: ИБС, гипертонии, сахарного диабета, хронической болезни почек, метаболического синдрома.

У здоровых людей границы общего холестерина и ЛПНП ориентировочно выглядят так, как указано в таблице ниже. В таблице показан разброс среднестатистических показателей уровня холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, которые выявляются у мужчин и женщин в различные возрастные периоды:

Есть такое понятие «целевые значения холестерина», то есть показатели, которые считаются оптимальными для человека и зависят от возраста, хронических заболеваний и других факторов.

У молодых людей целевые значения меньше, чем у пожилых. Например, уровень ЛПНП у здорового мужчины 31 года 3,0 ммоль/л – норма. Если у человека есть хронические болезни и ожирение, это указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых недугов. Из-за этого нормы показателей липидного спектра будут отличаться. Чем выше риск, тем ниже рекомендуемые значения холестерина и ЛПНП. Например, пожилой женщине с диабетом и перенесенным инфарктом рекомендуется достичь показателя ЛПНП 1,4 ммоль/л и ниже.

Факт № 2. Холестерин стоит проверять, начиная с 40 лет

Так думают многие люди. Однако анализ на холестерин в России включен в программу диспансеризации с 18 лет. Особенно важно следить за этим показателем, если у человека есть факторы риска, например лишний вес, высокое давление, диабет, пристрастие к фастфуду и малоподвижный образ жизни. Если он в пределах нормы, повторное обследование проводят через год.

Иногда анализ делают в детском или подростковом возрасте, если, к примеру, в семье есть случаи повышенного холестерина с рождения. В таких ситуациях важно выявить проблему как можно раньше.

Факт № 3. Вам необходимо знать уровень холестерина «не-ЛПВП», а не только общий

Часто люди сдают анализ на общий холестерин и радуются, если он ниже 5. Но это только часть картины. Важно оценивать конкретные фракции – особенно «ХС-неЛПВП» (где «ХС» сокращенно от холестерина). Этот показатель вычисляется по формуле: общий холестерин минус ЛПВП. Он представляет собой сумму всех фракций «плохого» холестерина, в число которых входит не только ЛПНП, но и ЛПОНП (предшественники ЛПНП) и т. д., которые тоже могут иметь важное значение в развитии атеросклероза.

Термин «ХС-неЛПВП» используется с 2024 года. Тогда врачи начали работать со SCORE2 – новой системой оценки сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет.

Показатель «не-ЛПВП» признан одним из ключевых в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. Он особенно информативен у людей, которые уже принимают препараты для снижения холестерина, а также у тех, кто страдает ожирением, диабетом или метаболическим синдромом. Даже при нормальном уровне ЛПНП, ХС-неЛПВП может оставаться повышенным, и это указывает на сохраняющийся риск атеросклероза.

Факт № 4. Высокий уровень холестерина может передаваться по наследству

Иногда у человека с детства обнаруживается высокий уровень ЛПНП, при этом он питается правильно и у него нет лишнего веса. В таких случаях врачи подозревают семейную гиперхолестеринемию (СГХС) – это врожденное нарушение липидного обмена, при котором организм не может нормально «очищать» кровь от плохого холестерина (ЛПНП). В результате в сосудах рано начинают откладываться холестериновые бляшки и развивается атеросклероз – иногда уже в 20–30 лет. Без лечения это состояние значительно повышает риск инфарктов, инсультов и других серьезных сердечно-сосудистых проблем. Чаще всего о проблеме с липидным обменом быстро узнают, потому что показатели в анализах очень высокие, и холестерин откладывается под кожей на ладонях, веках и т. д.

Врачи советуют обратить внимание на здоровье, если:

• у кого-то из близких родственников – родителей, братьев, сестер – были инфаркты или инсульты в возрасте до 55 лет (у мужчин) и до 60 лет (среди женщин);
• в семье есть случаи внезапной сердечной смерти;
• в анализе у взрослого уровень общего холестерина выше 8 ммоль/л, а у ребенка – выше 6,7 ммоль/л;
• на коже есть ксантомы – небольшие уплотнения или «бляшки», которые могут быть желтого, розового, оранжевого или коричневого цвета. Обычно они появляются на сухожилиях, около суставов, на ладонях, ступнях, ягодицах или бедрах;
• на веках образуются ксантелазмы – маленькие, плотные жировые узелки;
• появились серовато-белые кольца на роговице глаз в возрасте до 40–45 лет, которые называют липидной дугой.

Когда диагноз подтверждается, врач может рекомендовать каскадный скрининг – обследование родителей, детей, братьев и сестер на генетические мутации липидного обмена.

Семейная гиперхолестеринемия может быстро себя проявить. Главная опасность недуга – атеросклероз при нем прогрессирует ускоренно. Если не начать лечение вовремя, сердечно-сосудистые заболевания могут развиться на 10–20 лет раньше, чем у обычных людей. Поэтому важно обследовать детей с раннего возраста и регулярно сдавать анализы, если есть генетическое нарушение липидного обмена. Это поможет выявить недуг до развития тяжелых осложнений.

Факт № 5. Лечением высокого уровня холестерина занимается не только кардиолог

Лечить повышенный уровень холестерина могут:

1. терапевты;
2. врачи общей практики;
3. гастроэнтерологи (особенно при неалкогольной жировой болезни печени);
4. неврологи (в постинсультный период).

Если показатели «не–ЛПВП» повышены на фоне ожирения, диабета, гипотиреоза – лечение и контроль обычно ведет эндокринолог. А если уже есть стенокардия, атеросклеротические изменения сердечных артерий – необходим кардиолог.

Факт № 6. Очень высокий уровень холестерина лечится только статинами

Когда холестерин более 6 ммоль/л, речь уже не идет только о диете и повышении физической активности. Требуется специальное лечение – статины. Препараты снижают уровень липидов в 2 раза и больше. Лекарства назначают для профилактики и лечения атеросклероза, чтобы снизить риск инфаркта, инсульта, стенокардии у людей с высоким риском, после перенесенных сердечно–сосудистых событий, при облитерирующих заболеваниях сосудов (когда их просвет сужается бляшками).

Механизм работы статинов можно описать так: в печени есть особый фермент, который участвует в образовании (синтезе) холестерина. Статины блокируют его, и печень начинает «забирать» больше холестерина из крови. В результате:

• снижается уровень ЛПНП;
• уменьшается количество триглицеридов;
• немного повышается «хороший» холестерин (ЛПВП);
• улучшается состояние сосудистой стенки.

Эффект развивается постепенно – через 1–2 месяца после начала лечения.

Максимальное снижение «плохих» липидов возможно, когда человек принимает высокие дозы лекарств. Но в таком случае возрастает риск побочных эффектов. Среди них встречаются повышение ферментов печени, боли в мышцах, проблемы со стулом, тошнота, рвота и другие. Требуется регулярный контроль показателей печени, назначение дополнительных лекарств и прием препаратов, которые снижают негативные реакции от статинов.

Обычно статины назначают на длительный срок, чаще всего – пожизненно. Если их отменить, холестерин вернется к прежним значениям. Но есть ситуации, когда дозу могут уменьшить или даже временно отменить лекарство:

• при стойком достижении целевых уровней ЛПНП и отсутствии других факторов риска, как правило, дозировку статинов снижают;
• если возникают побочные эффекты (например, мышечная слабость, расстройства кишечника, повышение ферментов печени);
• во время беременности и грудного вскармливания прием статинов противопоказан;
• при тяжелых заболеваниях печени возможна замена на другие препараты;
• если человек злоупотребляет алкоголем или страдает порфирией – наследственной патологией с нарушением пигментного обмена.

При стойком повышении ферментов печени АЛТ (аланинаминотрансфераза является показателем повреждений печени ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза является показателем повреждений печени) в 3 раза, фермента КФК (креатинфосфокиназы, регулирующего образование энергии в мышцах) в 5 раз статины отменяют. Однако важно понимать в этой ситуации, что любые изменения в плане лечения должен проводить врач.

Факт № 7. Не только статины могут помочь, если изменение образа жизни не дает результата

Когда диета, спорт и отказ от вредных привычек не помогают, врачи назначают гиполипидемические препараты. И среди них не только статины – есть и другие средства.

Факт № 8. Показатель сердечно–сосудистого риска знать важнее, чем уровень холестерина

Сердечно–сосудистый риск – это вероятность того, что у человека в ближайшие 10 лет может случиться серьезное заболевание сердца или сосудов, например инфаркт, инсульт. Проще говоря, это оценка того, насколько «изношены» ваши сосуды и насколько велика опасность, что они дадут сбой.

Представьте двух людей 45 лет:

• у одного – холестерин 5,3 ммоль/л, но нет других проблем;
• у другого – 4,8 ммоль/л, но он курит, есть гипертония и сахарный диабет.

У кого сердечно-сосудистый риск выше? У второго. Потому что важен не только уровень липидов, а весь «букет» факторов (пол, возраст, хронические заболевания и другие). Современная медицина использует шкалу SCORE 2, которая оценивает риск инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет у практически здоровых людей в возрасте 40–69 лет. SCORE2–OP выбирают, если человек старше 69 лет. И если риск высокий – лечение для снижения холестерина начинается даже при показателях чуть выше нормы.

Приведем пример. На прием к терапевту пришел мужчина. Ему 58 лет, он курит. Врач измерил давление – 160/80 мм рт. ст. В анализах ХС не–ЛПВП – 5,4 ммоль/л.

По таблице SCORE2 врач нашел соответствующую строку: мужчина 55–59 лет, курящий, САД 160–179 мм рт. ст., не–ХС ЛПВП = 5,4 ммоль/л – соответствует красному сектору риска (цифра 32). Это означает, что у пациента высокий риск сердечно-сосудистых катастроф в ближайшие 10 лет.

Обратите внимание, что риск сердечно-сосудистых осложнений определяет ваш лечащий врач, основываясь на шкале SCORE2!

Когда ваш риск определен доктором, вы можете ориентироваться по таблице ниже и видеть свой допустимый верхний нормальный уровень показателей липидного обмена. То есть если доктор определил ваш сердечно-сосудистый риск как «умеренный», то, согласно таблице ниже, ваш общий холестерин не должен превышать показатель в 5,0 ммоль/л, ваши ЛПНП должны быть в анализе крови до 2,6.

Таблица верхних допустимых нормальных показателей липидного обмена.

Что важно знать о высоком холестерине в крови?

1. Диеты работают, но не для всех. У части людей повышенный уровень холестерина не связан с питанием.
2. Контролировать липидный спектр необходимо. Если показатели значительно повышены – не стоит тянуть с обращением к врачу или пытаться снизить народными методами. Требуется полноценная терапия, которая защитит ваши сосуды от опасных последствий.

3. Нельзя сделать чистку сосудов от бляшек капельницами. Только своевременно начатая адекватная терапия может стабилизировать и предотвратить рост.

   «Атеросклеротическая бляшка – серьезное патологическое явление, она состоит из многих элементов. И, просто проведя серию капельниц, убрать бляшки из всего организма невозможно. Мы вынуждены прибегать к помощи сосудистых хирургов, потому что, просто применяя различные химические вещества, повлиять на бляшку и уничтожить ее у нас возможностей нет»,

4. Холестерин – это не абсолютное зло, его нельзя и не нужно снижать до нуля. Важно найти баланс: вести здоровый образ жизни, правильно питаться и при необходимости принимать лекарственные препараты, чтобы поддерживать значения в пределах нормы. Помните, что повышение холестерина часто протекает скрытно, поэтому желательно сдавать анализы – даже если вы чувствуете себя прекрасно. Так вы вовремя обнаружите проблему и сохраните здоровье сердца и сосудов на долгие годы.

Будьте здоровы!

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.