Статины являются одними из самых популярных гиполипидемических препаратов. Их механизм действия заключается в подавлении фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который регулирует синтез и количество эндогенного холестерина в клетках печени. То есть, происходит уменьшение образования холестерина, который наш организм производит самостоятельно. В первую очередь, за счет снижения липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). Также на фоне приема статинов отмечается умеренное снижение уровня триглицеридов в крови.
Когда статины не помогают
К наиболее распространённым причинам, при которых статины могут не приводить к нужным результатам относятся самые разные факторы. Например:
- не соблюдение липидоснижающей диеты, которая всегда назначается при нарушении баланса липидов в крови. Коррекция питания и нормализация массы тела — важный фактор для эффективного снижения высокого холестерина и атеросклероза. Липидоснижающая диета подразумевает уменьшения в рационе жирной и углеводной пищи, трансжиров, продуктов, богатых холестерином. От колбас, жирного мяса, алкоголя и простых углеводов (сахар, шоколад, конфеты) нужно отказаться;
- отсутствие нормального режима дня и физической активности во время лечения. Одним из факторов увеличения веса и ожирения может быть короткий, нерегулярный сон;
- курение. Никотин и смолы отрицательно воздействуют на сосуды, сужая их;
- отсутствие контроля артериальной гипертензии. Повышение артериального давления способствует поражению сосудов, в следствии чего они становятся жесткими и неэластичными. Из-за нарушения расслабления и расширения стенки сосудов под давлением крови повреждаются и в них проникает «плохой» холестерин (ЛПНП), образуя атеросклеротическую бляшку;
- невозможность принимать статины, ввиду противопоказаний и развития побочных эффектов, требующих снижения дозировки или отмены препарата.
Вред и польза статинов
Уровень холестерина более 7 ммоль/л является показанием для назначения статинов. Так как для снижения таких показателей холестерина необходимо влияние не только на его поступление и выведение из организма, но и на его образование в организме.
Как правило, лечение статинами переносится хорошо. Однако, статины имеют ряд серьезных минусов, которые на сегодняшний день ставят под вопрос соотношение вреда и пользы этой группы препаратов.
Первый минус — пожизненное назначение. Нормализация уровня холестерина не является поводом для отмены статинов, так как после их отмены уровень вновь повышается. Вероятность развития так называемого «синдрома отмены» всегда велика и тревожит пациентов не меньше побочных эффектов.
Второй минус — это побочные реакции, которые развиваются при постоянном приеме статинов. Тремя побочными реакциями, вызывающими наибольший страх в настоящее время при приеме статинов, являются поражение печени, мышц с возникновением болевых ощущений и риск развития сахарного диабета 2 типа.
У некоторых пациентов статины могут вызывать временное повышение активности печеночных ферментов. Это говорит о том, что препарат оказывает повреждающее действие на клетки печени, что со временем, при высоких дозах статинов, приведет к развитию печеночной недостаточности, а, возможно, цирроза и/или гепатита.
Побочные реакции, затрагивающие мышцы, являются не менее распространенными. Согласно статистике Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний, как минимум, 1,5 миллиона человек в год будут испытывать побочные эффекты, связанные с мышцами, при приеме статинов. Такие проблемы могут возникнуть в любой период лечения статинами, но чаще всего в первые 6 месяцев. Боли и напряжение в мышцах, в том числе ноющего характера, болезненность или судороги (которые часто обозначают как «миалгии»), которые связаны с приемом статинов, обычно бывают симметричными, но могут быть локализованными, а также сопровождаться мышечной слабостью.
Также возможны нарушение работы поджелудочной железы и развитие сахарного диабета. Недавний мета-анализ с участием более 90 000 человек подтвердил, что терапия статинами связана с повышением риска развития диабета на 9% и на 12% выше при интенсивной терапии статинами, по сравнению с терапией умеренными дозами.
В связи с этим, при назначении лечения препаратами из группы статинов, важно придерживаться строгих правил их приёма и дозировки, чтобы умеренную дозу не было необходимости повышать. Так как каждое удвоение дозы статинов, ровно на столько же усиливает побочные эффекты.
Что делать, если статины не помогают
Уровень холестерина более 7 ммоль/л является показанием для назначения статинов. Препараты других групп в этой ситуации рассматриваются лишь как вспомогательные.
Например, группа гиполипидемических средств (ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновая кислота), которые назначаются дополнительно к статинами. Такая комплексная терапия способствует повышению эффективности статинов, обеспечивая достижение целевых показателей на их минимальной дозировке и, соответственно, снижению риска побочных эффектов.
К таким препаратам относится Вазоспонин. По данным исследования у больных высокого сердечно-сосудистого риска с атеросклерозом, получающих оптимальные дозы статинов и не достигнувших целевых значений атерогенных липопротеидов, добавление к терапии препарата Вазоспонин позволяет добиться достоверного и устойчивого снижения холестерина на 31%, ЛПНП на 37%, триглицеридов на 37%, коэффициента атерогенности на 39%. Благодаря механизму действия Вазоспонина, его назначение 3-6 месячным курсом в комплексной терапии с препаратами из группы статинов способствуют повышению их эффективности и достижению целевых показателей.
Вазоспонин обладает высоким профилем безопасности, низким риском возникновения побочных действий и взаимодействий с другими препаратами. Прием Вазоспонина предусмотрен 3-4 месячными курсами, с перерывами в 2-4 недели.
Источники:
1. Симптомы поражения мышц, обусловленные приемом статинов — влияние на тактику применения статинов: основные положения согласованного мнения экспертов Европейского общества по изучению атеросклероза о подходах к оценке, об этиологии и тактике ведения. Доказательная кардиология (электронная версия). 2015;(1):36‑46. Evidence-based Cardiology. 2015;(1):36‑46. (In Russ.) doi.org: 10.17116/dokkardio2015136-46; 2. И.Л. Кляритская, И.А. Иськова, Т.А. Цапяк, В.В. Кривой, Е.В. Статин-индуцированная миопатия. Опыт клинициста. Максимова. Крымский терапевтический журнал; 3. Инструкция по применению лекарственного средства Вазоспонин (ЛП-000793)