Холестерин и менопауза: почему он повышается и что делать женщине?

Менопауза – естественный этап в жизни женщины, связанный с постепенным угасанием функции яичников и изменением гормонального фона. В среднем она наступает в возрасте 45–55 лет, и с этого момента в организме начинают происходить изменения, которые напрямую влияют на обмен веществ, в том числе на уровень холестерина.

В этот период у многих женщин впервые фиксируют повышение холестерина. По данным эпидемиологических наблюдений, после наступления менопаузы общий холестерин и уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в среднем увеличиваются на 10–20%, тогда как липопротеины высокой плотности (ЛПВП) могут снижаться [1,2], что прогностически плохо, так как ЛПНП способствуют накоплению холестерина в стенках сосудов, а ЛПВП, наоборот, помогают выводить его из организма. Эти изменения связаны не только с возрастом, но и с перестройкой гормонального фона, которая влияет на процессы липидного обмена.

На этом фоне значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если до менопаузы женщины в целом реже сталкиваются с инфарктами и инсультами, чем мужчины, то после ее наступления этот «защитный эффект» постепенно снижается. Уже в первые годы постменопаузы риск сердечно-сосудистых осложнений начинает заметно расти. [3]

Повышение холестерина в этот период – закономерная реакция организма на гормональные изменения. При этом оно может долго не давать симптомов, но постепенно влияет на состояние сосудов. Поэтому контроль уровня холестерина в период менопаузы – это важная мера профилактики, которая помогает снизить риск атеросклероза и его осложнений.

В этой статье разберем, почему при менопаузе у женщин растет холестерин, как меняется липидный профиль и что действительно помогает держать его под контролем.

Почему при менопаузе повышается холестерин?

Основная причина повышения холестерина в менопаузе – снижение уровня эстрогенов. Эти гормоны долгое время выполняют защитную функцию для сосудов и поддерживают метаболизм (обмен веществ). Пока их достаточно, они помогают поддерживать хороший баланс липидов в крови у женщин.

Эстрогены влияют сразу на несколько процессов:

• Во-первых, они участвуют в регуляции работы печени – именно там происходит переработка холестерина. Под их действием печень активнее «захватывает» ЛПНП из крови и выводит их из организма. Когда уровень эстрогенов снижается, этот процесс замедляется, и ЛПНП дольше циркулируют в крови.
• Во-вторых, эстрогены поддерживают уровень ЛПВП. Липопротеины высокой плотности забирают избыток холестерина из сосудистой стенки и переносят обратно в печень. При снижении уровня эстрогенов количество ЛПВП постепенно уменьшается, и эта защитная система работает менее эффективно.

Таким образом, дефицит эстрогенов оказывает двойной эффект: увеличивается количество ЛПНП и снижается уровень ЛПВП. Из-за чего холестерин легче оседает на стенках сосудов и медленнее выводится из организма.

Кроме того, после менопаузы организм начинает по-другому реагировать на инсулин – гормон, который помогает клеткам усваивать глюкозу из крови. Ткани становятся менее чувствительными к его действию (это состояние называют инсулинорезистентностью). В ответ организм вырабатывает больше инсулина, что влияет на работу печени: она начинает активнее синтезировать жиры, и их уровень в крови повышается. Одновременно с этим жир чаще откладывается в области живота – вокруг внутренних органов. Такие изменения влияют на обмен веществ и работу печени, из-за чего уровень холестерина в крови может постепенно повышаться.

Как меняется липидный профиль у женщин?

Липидный профиль – это показатели крови, которые отражают, как в организме циркулируют жиры. В него входят общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Повышение ЛПНП и триглицеридов связано с их накоплением в стенках сосудов и ускоренным развития атеросклероза. Тогда как низкий уровень ЛПВП означает, что избыток холестерина хуже выводится из организма.

До менопаузы у женщин обычно складывается более благоприятная картина, чем у мужчин: уровень ЛПНП, как правило, меньше, а ЛПВП – больше. Это связано с действием эстрогенов, которые помогают поддерживать нормальный баланс жиров в крови. Поэтому в репродуктивном возрасте риск атеросклероза у женщин в среднем ниже.

После наступления менопаузы показатели липидограммы начинают постепенно смещаться. В анализах чаще всего видно рост общего холестерина и ЛПНП. Одновременно уровень ЛПВП может снижаться. Это означает, что в крови становится больше атерогенных липидов – тех, которые связаны с повышенным сосудистым риском. В таких условиях быстрее развиваются атеросклероз и его осложнения – инфаркт и инсульт. Также у многих женщин повышается уровень триглицеридов. Это чаще происходит при избыточной массе тела, когда жир откладывается в области живота.

Чтобы понять, насколько выражены эти изменения, ориентируются на нормальные нормальные показатели липидного профиля:

• общий холестерин – до 5 ммоль/л;
• ЛПНП – до 3 ммоль/л (или ниже при наличии факторов риска);
• ЛПВП – выше 1,2 ммоль/л у женщин.

Важно учитывать не только отдельные значения, но и их соотношение. Например, общий холестерин может быть в пределах нормы, но при этом уровень ЛПНП уже повышен, а ЛПВП – снижен. В такой ситуации риск для сосудов все равно возрастает. Поэтому липидный профиль оценивают в целом – с учетом всех показателей и их соотношения, а также отслеживают, как они меняются со временем в динамике.

Чем опасен высокий холестерин в менопаузе?

Опасность повышенного холестерина в менопаузе связана не с самими цифрами в анализах, а с тем, какие процессы он запускает в сосудах. Эти изменения развиваются постепенно и долгое время остаются незаметными.

При избытке холестерина в крови его частицы проникают в стенки артерий. Там они накапливаются и со временем формируют атеросклеротические бляшки. Сначала это небольшие изменения, которые не влияют на самочувствие. Но постепенно бляшки увеличиваются в размерах, стенка сосуда становится плотнее, а его просвет сужается.

В период менопаузы этот процесс может ускоряться. Когда холестерин накапливается в стенке сосуда, организм воспринимает такие изменения как повреждение. В ответ запускается воспалительная реакция, из-за чего бляшка растет быстрее, а сосуд теряет эластичность. В результате нарушается кровоток, и мягкие ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.

Если атеросклероз затрагивает сосуды сердца, нарушается поступление крови к сердечной мышце, и она страдает от недостатка кислорода – развивается ишемическая болезнь сердца. Она может проявляться болью или дискомфортом в грудной клетке при физической нагрузке, одышкой, снижением выносливости. В некоторых случаях симптомы остаются стертыми, и заболевание долго не диагностируется.

Когда поражаются сосуды головного мозга, повышается риск инсульта. Это острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга. В такой ситуации может появиться слабость в руке или ноге, нарушиться речь, координация движений. Последствия инсульта часто сохраняются надолго: это может быть стойкая слабость в конечностях, проблемы с речью и памятью, человеку становится сложно обслуживать себя в повседневной жизни.

Отдельно стоит отметить риск инфаркта миокарда. Он развивается, когда в сосудах сердца резко нарушается кровоток. Чаще всего это происходит из-за тромба, который образуется на поверхности атеросклеротической бляшки.

Тромб может сформироваться в любом сосуде, где есть бляшка. Если он полностью перекрывает просвет сосуда, кровь перестает поступать в орган, к которому идет сосуд, и развивается инфаркт или инсульт. Такие осложнения возникают внезапно, но формируются на фоне длительных изменений в сосудах. Контроль уровня холестерина позволяет замедлить развитие атеросклероза и снизить риск инфаркта, инсульта и других осложнений.

Когда требуется лечение?

Высокий холестерин в анализах не всегда означает, что сразу нужны лекарства. Тактика лечения зависит от уровня показателей и общего сердечно-сосудистого риска. Врач оценивает не только цифры в анализах, но и возраст пациента, наличие хронических заболеваний, артериальное давление, массу тела, наследственность.

В большинстве случаев можно выделить несколько типичных сценариев:

• Если уровень общего холестерина повышен умеренно – примерно до 6 ммоль/л – и при этом нет сердечно-сосудистых заболеваний, обычно начинают с изменения образа жизни. В этой ситуации смещают акцент на питание, контроль веса и физическую активность. Такой подход позволяет постепенно снизить показатели без медикаментозной терапии и подходит для начальных нарушений липидного обмена.
• Еще одна показательная ситуация – когда уровень холестерина не слишком высокий, но есть факторы риска. К ним относятся артериальная гипертония, сахарный диабет, избыточный вес, курение, неблагоприятная наследственность. В этом случае врач может рекомендовать более активную тактику, чем просто изменение образа жизни. Иногда уже на этом этапе назначают медикаментозную терапию, чтобы снизить вероятность осложнений.
• Если общий холестерин превышает 7 ммоль/л или уже есть атеросклеротические бляшки, ишемическая или гипертоническая болезнь сердца, перенесенный инфаркт или инсульт, тактика меняется. В таких случаях одного питания недостаточно. Назначают препараты из группы статинов. Они снижают выработку холестерина в печени и помогают быстрее достичь целевых значений. Чаще всего такая терапия длительная, нередко пожизненная, потому что отмена приводит к повышению показателей.

Цель лечения – не просто снизить цифры в анализах, а уменьшить нагрузку на сосуды и риск инфаркта и инсульта. Поэтому терапия всегда подбирается индивидуально: у одного пациента достаточно скорректировать питание, у другого – требуется длительная медикаментозная поддержка.

Как снизить холестерин при менопаузе? (профилактика)

Основой контроля холестерина в менопаузе остаются питание и образ жизни. Без их коррекции медикаментозная терапия менее эффективна.

Не нужны строгие диеты и резкие ограничения. Гораздо лучше работают постепенные изменения, которые можно сохранить надолго. Основной принцип – уменьшить количество жирного мяса, колбас, переработанных продуктов и добавить больше овощей, цельных злаков, рыбы и растительных жиров.

Физическая активность также играет важную роль. Регулярное движение помогает не только контролировать вес, но и улучшает обмен жиров. Подойдут любые умеренные нагрузки: ходьба, плавание, упражнения дома.

Отдельное внимание стоит уделить массе тела. В период менопаузы жир чаще откладывается в области живота. Даже небольшое снижение веса может положительно повлиять на уровень холестерина и триглицеридов.

Немаловажен и режим дня. Нерегулярные приемы пищи, частые перекусы и недостаток сна могут влиять на метаболизм и мешать контролю холестерина.

Профилактика атеросклероза – это комплекс мер, направленный на поддержание нормального уровня холестерина и снижение сердечно-сосудистого риска. Гораздо эффективнее выстроить такой образ жизни и придерживаться его постоянно, чем потом пытаться лечить атеросклероз и его осложнения.

Как снизить холестерин при менопаузе (медикаментозная поддержка)

В некоторых случаях изменений образа жизни бывает недостаточно. Тогда к терапии подключают препараты, которые помогают скорректировать уровень холестерина и снизить вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Конкретная тактика зависит от показателей липидного профиля и общего состояния здоровья.

При умеренных отклонениях (примерно до 6 ммоль/л по общему холестерину) обычно начинают с питания и наблюдения, при необходимости дополняя лечение липидоснижающими средствами. В таких ситуациях может использоваться Вазоспонин. Его назначают курсами, как правило на 3–6 месяцев, параллельно с диетой. Это позволяет постепенно повлиять на показатели липидограммы.

Механизм действия препарата связан с тем, что он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и усиливает его выведение. За счет этого снижаются общий холестерин и уровень ЛПНП. Дополнительно он поддерживает функцию печени: уменьшает жировую нагрузку и способствует нормализации ее работы, что важно для полноценного липидного обмена.

Если показатели выше (например, более 7 ммоль/л) или уже имеются сердечно-сосудистые заболевания, основой терапии становятся статины. Эти препараты уменьшают синтез холестерина в печени и, как правило, назначаются на длительный срок. Однако даже на их фоне не всегда удается достичь целевых значений.

В таких случаях схема лечения может быть расширена. Вазоспонин применяют как часть комбинированной терапии, поскольку его механизм действия отличается от статинов. За счет этого препараты дополняют друг друга, что позволяет эффективнее снижать уровень холестерина и лучше контролировать показатели липидного профиля.

Особенности комплексной терапии

В период менопаузы многие женщины уже принимают несколько препаратов. Это могут быть средства от высокого артериального давления, препараты для контроля сахара, гормональная терапия, лекарства от боли в суставах и так далее. Такая ситуация встречается часто, и ее всегда нужно учитывать при назначении лечения.

Когда препаратов несколько, важно, как они сочетаются между собой. Некоторые из них могут влиять друг на друга, менять эффективность или увеличивать риск побочных эффектов. Поэтому при добавлении нового средства врач всегда смотрит на всю схему лечения целиком.

При коррекции уровня холестерина это тоже важно. Например, статины нередко принимаются длительно, и при их назначении обязательно учитывают совместимость с препаратами. Вазоспонин можно включать в схему терапии, так как он не взаимодействует с другими лекарствами. Это позволяет использовать его без необходимости пересматривать уже назначенную терапию.

Заключение

Менопауза – это период, когда организм начинает работать по-другому. На этом фоне изменения в анализах, в том числе рост холестерина, – частая ситуация. Это не что-то из ряда вон выходящее, но и оставлять без внимания такие изменения не стоит.

Даже при отсутствии жалоб важно регулярно посещать врача и проходить плановые обследования. В период менопаузы это помогает своевременно выявить изменения липидного профиля, оценить сердечно-сосудистый риск и при необходимости скорректировать тактику ведения пациента. Регулярное наблюдение позволяет держать показатели под контролем и снижать вероятность возможных осложнений.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Юлия Олеговна Шахунова

Медицинский редактор