Как распознать признаки инфаркта миокарда

Что такое инфаркт

Нормальное кровообращение обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к тканям и поддерживает все обменные процессы в организме. Каждый круг кровообращения начинается из сердца и там же заканчивается. Если по каким-то причинам кровоснабжение тканей затрудняется, например, из-за блокировки сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом, то клетки начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели. В зависимости от объема дефицита крови, клетки могут погибнуть быстро или постепенно. Примером такого состояния может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или острый инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда являются различными состояниями, но они тесно связаны друг с другом. ИБС — это хроническое заболевание, которое характеризуется постепенным нарушением кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий холестериновыми бляшками, образующимися в сосудах. Простыми словами при ИБС нарушается приток крови к сердцу по коронарным, то есть сердечным, артериям. В течение долгого времени ИБС может давать о себе знать в виде стенокардии, когда в грудной клетке есть ощущение стеснения или боли давящего характера, так называемой «грудной жабы».

Постепенное сужение сердечных артерий может привести в конечном счете к инфаркту миокарда — к острому состоянию, при котором происходит полное нарушение кровоснабжения части сердечной мышцы и, следовательно, некроз (отмирание) участка сердечной мышцы. Инфаркт миокарда представляет собой апогей ишемической болезни сердца в 60% случаев. Инфаркт является чрезвычайно опасным состоянием для жизни: развивается острая сердечная недостаточность, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу или сердце останавливается. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью при подозрении на сердечный приступ.

Причины инфаркта миокарда

1. Сужение или полное перекрытие сердечных артерий в связи с развитием атеросклероза;
2. Спазм сосудов на фоне физической или эмоциональной нагрузки, или высокого давления;
3. Закупорка сосуда тромбом (сгустком крови) при разрыве атеросклеротической бляшки или при высокой свертываемости крови.

Клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) получают кислород и питательные вещества через специальную сеть сосудов — коронарные артерии. При инфаркте миокарда происходит критичное сужение артерий или закупорка одного из этих сосудов тромбом. В большинстве случаев (до 90%) тромб образуется в области разрыва атеросклеротической бляшки. Четверть из этих случаев становятся летальными.

К закупорке сосудов, кровоснабжающих сердце, приводят и другие причины:

4. Эмболия. Нарушение кровоснабжения или закупорка сосуда, циркулирующими в крови различными твердыми частицами (тканями, микробами, паразитами, инородными телами), а также жировыми эмболами (или жировыми каплями). Такие частички могут появиться в кровотоке после травм, переломов, ампутаций, внутривенных инъекций и других факторов.

Инфаркт миокарда может развиться у любого человека, но некоторые группы людей имеют повышенный риск.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию инфаркта миокарда:

• курение;
• артериальная гипертензия;
• повышенная концентрация холестерина ЛПНП в крови;
• низкая концентрация холестерина ЛПВП в крови;
• высокий уровень триглицеридов в крови;
• низкий уровень физической активности;
• пол и возраст больных (старше 55 лет для мужчин, старше 65 лет для женщин);
• ожирение;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• прием гормональных средств;
• инфаркт миокарда в прошлом;
• прогрессирование атеросклероза;
• стресс.

Инфаркт миокарда у мужчин и женщин

Существуют некоторые различия в частоте и особенностях проявления этого заболевания у представителей разных полов. Принято считать, что у мужчин инфаркт миокарда встречается чаще. Это связывают с тем, что мужчины очень часто имеют факторы риска, такие как курение, высокое давление, высокий уровень холестерина и ожирение. Кроме того, у мужчин чаще развиваются атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, что является основной причиной инфаркта миокарда.

У женщин инфаркт миокарда может проявляться иначе. Благодаря гормонам их сосуды и сердце надежно защищены. В результате работы эстрогена, который оказывает защитное действие на сосуды, снижается уровень ЛПНП, повышается ЛПВП, увеличивается эластичность сосудов за счет выработки оксида азота. Коронарный атеросклероз развивается у женщин после наступления менопаузы, когда липопротеины высокой плотности (ЛПВП), то есть «хорошего» холестерина, значительно снижаются.

Поэтому у представительниц прекрасного пола часто возникают нетипичные симптомы, такие как боль в спине, тошнота, рвота, слабость и одышка. Эти симптомы могут быть менее выраженными и менее специфичными, что может затруднить диагностику и лечение. Согласно данным одного из последних Национальных обзоров экспертизы здоровья и питания в США (National Health and Nutrition Examination Surveys, NHANES), частота инфаркта миокарда у женщин в возрасте 35-54 лет за последние 20 лет выросла, в то время как у мужчин того же возраста она снизилась.

Как распознать инфаркт миокарда?

Нередко пациенты не предпринимают никаких действий при инфаркте миокарда, путая его со стенокардией (состояние, при котором возникает боль в груди или дискомфорт, вызванные временным нарушением кровоснабжения сердца), которая быстро проходит. Поэтому более половины эпизодов инфаркта кончаются смертельным исходом.

Отличительные признаками инфаркта миокарда от стенокардии:

• приступ длится более 15-20 минут;
• приступ не ослабевает после отдыха или приема лекарств;
• приступ возник в состоянии покоя;
• нет положения, успокаивающего боль.

Важно отметить, что независимо от того, какие симптомы возникают, при подозрении на инфаркт миокарда или стенокардию необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только врач может правильно диагностировать и лечить эти состояния.

К симптомам острого периода инфаркта миокарда относят:

1. Нарастающий дискомфорт в груди, переходящий в острую боль в области сердца (самый важный и отличительный симптом инфаркта миокарда). Сжимающая, давящая боль разрывающего характера распространяется шире, чем при стенокардии, – в левую руку или лопатку, а иногда и в верхнюю часть живота или в нижнюю челюсть. Боль с ощущением стеснения и жжения продолжается от 20 до 30 минут и более, иногда даже до 1-2 суток. Дополнительно к симптому боли практически всегда больной испытывает страх или тревогу.

Может ли быть инфаркт без боли?

Нельзя не отметить существование атипичной картины инфаркта миокарда – без признаков боли. Поэтому в некоторых случаях при развитии сердечного приступа наблюдаются все симптомы, кроме боли в области сердца. Необычные проявления инфаркта миокарда чаще встречаются у больных пожилого возраста, у женщин и пациентов с диабетом. В случае, когда боль отсутствует, инфаркт может проявляться нетипичными признаками, похожими на приступ одышки при нарушении сердечного ритма, или симптомами, напоминающими острое заболевание пищеварительного тракта, которое сопровождается тошнотой или рвотой, реже метеоризмом.

2. Кратковременная потеря сознания или обморок;
3. Ощущение удушья или затрудненного дыхания;
4. Сильная потливость;
5. Быстрый или нерегулярный пульс;
6. Необычное чувство усталости или слабости.

Инфаркт миокарда утром и вечером

Инфаркт миокарда может произойти в любое время, но есть некоторые особенности, связанные с временем суток. Утром, чаще с 5 до 7 часов, инфаркт связан с усилением работы гормонов коры надпочечников, повышающих артериальное давление. Вероятность «внезапной смерти» на рассвете растет по причине увеличения секреции таких гормонов коры надпочечников как адреналин и норадреналин. Норадреналин сужает кровеносные сосуды, повышая кровяное давление, адреналин же учащает сердцебиение и стимулирует обмен веществ. Поэтому повышение давления утром у тех, кто не занимается его контролем, может увеличивать вероятность инфаркта.

Вечером инфаркт миокарда может быть связан с увеличением стресса и напряжения в конце рабочего дня. В это время суток люди часто испытывают усталость, стресс и эмоциональное напряжение, что может привести к увеличению нагрузки на сердце и повышению риска развития инфаркта миокарда.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Если у вас или у кого-то из ваших близких возникли эти симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Важно, чтобы бригада скорой помощи оказала необходимую базовую сердечно-легочную реанимацию в первые 1,5 часа с момента начала приступа. Чем быстрее будет оказана помощь, тем больше шансов на выживание и восстановление. Проводить сердечно-легочную реанимацию самостоятельно не рекомендуется. Набирайте с мобильного или стационарного телефона «103» — бесплатный номер вызова скорой или «112» — бесплатный номер вызова экстренной службы.

Во время ожидания прибытия бригады скорой помощи обеспечьте больному покой, положите его на спину. В идеале предоставьте доступ к свежему воздуху, например открыв окно. Загрудинную боль купируют приемом одной таблетки нитроглицерина под язык.

Как предупредить развитие инфаркта миокарда?

Атеросклероз артерий, питающих сердце, является причиной смерти в 95%. Поэтому его принято считать основной причиной инфаркта миокарда. Риск развития инфаркта миокарда начинается уже от показателей холестерина 5,7 ммоль/л, в разы увеличивается при показателях от 5,7 до 6,2 ммоль/л и взлетает при концентрации холестерина в крови от 7 ммоль/л и выше.

Тем не менее, есть и хорошая новость: до 80% инфарктов можно предотвратить. Нормализация холестерина в крови (главного симптома развития атеросклероза) способствует предотвращению инфаркта миокарда и уменьшает вероятность повторных сердечных приступов.

Пациентам из группы низкого сердечно-сосудистого риска (при показателях до 6 ммоль/л) для нормализации уровня холестерина можно начать курс натурального лекарственного препарата — Вазоспонина. Благодаря механизму действия Вазоспонина, его назначение 3-6-месячным курсом в сочетании с липидоснижающей диетой, способствует снижению уровня холестерина (ЛПНП). Препарат не относится к группе статинов.

Пациентам из группы высокого и очень высокого сердечного риска всегда назначаются статины. Однако часто, даже при высоких дозах статинов, не удается достичь целевых значений ЛПНП и холестерина, которые у пациентов с инфарктом миокарда гораздо ниже, чем у здоровых людей.

В этой ситуации может назначаться Вазоспонин в дополнение к терапии статинами для повышения их эффективности. Это натуральный препарат, который способствует увеличению выведения холестерина с желчью из организма и уменьшению его всасывания с пищей в кишечнике.

При продолжении терапии снижения уровня холестерина в крови после перенесенного инфаркта миокарда уменьшается вероятность развития новых случаев заболевания.

Почему важен контроль факторов риска развития атеросклероза?

Факторы риска взаимосвязаны друг с другом, и изменение одного из них может оказывать положительное влияние на остальные. Поэтому регулярные проверки и контроль позволяют своевременно выявить и устранить нарушения, связанные с развитием.

Уделите свое внимание:

• регулярному измерению артериального давления. Рекомендуется измерять его несколько раз в неделю и записывать результаты. Если уровень артериального давления хотя бы единожды повышен, необходимо проконсультироваться с врачом для назначения соответствующего лечения;
• контролю уровня холестерина в крови. Регулярные анализы крови могут помочь определить уровень общего холестерина, а также уровни ЛПНП («плохого» холестерина) и ЛПВП («хорошего» холестерина). Если уровень холестерина повышен, врач может рекомендовать изменить рацион питания, увеличить физическую активность или принимать лекарства, чтобы снизить его уровень;
• проверке уровня глюкозы в крови и проведению скрининга на диабет. Если уровень глюкозы повышен, это может указывать на наличие диабета или преддиабетического состояния. В таком случае врач может назначить дополнительные тесты и рекомендации по контролю уровня глюкозы.

Профилактика атеросклероза и инфаркта миокарда

Нужно понимать, что лечение атеросклероза — это всегда и только комплексное мероприятие. Важной частью профилактики повышения холестерина, а, следовательно, и профилактики инфаркта миокарда, является воздействие на факторы риска, которые способствуют их развитию.

• Изменение образа жизни: отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, регулярная физическая активность и достаточный сон;
• Диета: здоровое питание, включающее большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, рыбы и орехов, а также ограничение потребления насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара;
• Физические упражнения: регулярные физические упражнения в виде велопрогулок, скандинавской ходьбы, плавания, фитнеса;
• Управление стрессом: медитация, йога, глубокое дыхание;
• Поддержка сообщества: участие в группах поддержки или общение с другими людьми, которые также борются с сердечно-сосудистыми заболеваниями, может помочь в управлении стрессом и улучшении общего состояния здоровья.

Изменение образа жизни, правильное питание, прекращение курения и умеренная физическая активность в сочетании с оптимальной фармакотерапией имеют значение и для пациентов, перенесших инфаркт.

Прогноз для тех, кто пережил инфаркт миокарда

У тех, кто пережил инфаркт миокарда, имеется значительная опасность для здоровья, поскольку смертность в течение 3-7 лет составляет 45-50%, а наиболее критический период наступает в первый год после инфаркта, когда риск повторного инфаркта превышает 30%. Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда зависит от разных факторов:

• Времени, прошедшего с момента начала инфаркта до начала его лечения: важно как можно быстрее начать лечение;
• Степени повреждения сердца: если повреждение сердца не слишком обширное, то шансы на выживание выше;
• Наличия осложнений: могут ухудшить прогноз такие осложнения как сердечная недостаточность, аритмии, разрыв сердца;
• Общего состояния здоровья: люди с сахарным диабетом или высоким артериальным давлением могут иметь более низкие шансы на выживание;
• Возраста: пожилые люди обычно имеют более низкие шансы на выживание после инфаркта миокарда;
• Качества медицинской помощи;
• Соблюдения рекомендаций врача: строгое следование рекомендациям врача по изменению образа жизни и лечению сопутствующих заболеваний может помочь улучшить прогноз.

Инфаркт миокарда — это серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности или даже смерти. Поэтому, после перенесенного инфаркта миокарда, необходимо строго следовать рекомендациям и принимать все необходимые меры для предотвращения повторных случаев.