О референсных значениях холестерина

В современном обществе особое внимание уделяется заботе о здоровье сердца и сосудов как основе профилактики множества болезней. Уровень холестерина играет решающую роль в поддержании здоровья сосудов. Его избыток может стать причиной образования атеросклеротических бляшек, повышая тем самым вероятность возникновения инфарктов, инсультов и ряда других серьезных заболеваний.

Контроль уровня холестерина позволяет своевременно корректировать стиль жизни и при необходимости применять медикаменты, чтобы избежать серьезных осложнений. При интерпретации результатов анализов на уровень холестерина важно учитывать многие факторы, влияющие на показатель. Врачи должны подходить к каждому пациенту индивидуально, с учетом его возраста, пола, образа жизни и множества других переменных, чтобы правильно оценить состояние здоровья и выявить возможные проблемы. Именно всесторонний подход гарантирует достоверность диагноза и успешность терапии.

Зачем человеку такое вещество, как холестерин?

Многие воспринимают холестерин как потенциальную угрозу здоровью, ассоциируя его исключительно с повышенным риском развития болезней сердца. Вопреки распространенным опасениям, холестерин играет ключевую роль в правильной работе организма. Большая часть холестерина (примерно 80%) синтезируется в печени, оставшийся объем (20%) мы получаем с пищей. Особенно богаты холестерином продукты животного происхождения, такие как мясо, сыр и яйца.

Холестерин – это жироподобное вещество, выполняющее ряд жизненно необходимых функций:

• обеспечение прочности клеток организма. Холестерин присутствует в каждой клетке, обеспечивая построение клеточных мембран, поддерживает их стабильность и работоспособность;
• производство множества витаминов. Холестерин играет ключевое значение в процессе синтеза витамина D, который формируется в коже под воздействием солнечного света. Витамин D важен для здоровья костей, нормальной работы иммунной системы и профилактики ряда заболеваний;
• производство гормонов, включая половые. Холестерин служит строительным материалом для создания важнейших гормонов, таких как кортизол (гормон стресса), гормоны щитовидной железы, а также эстроген и тестостерон – половые гормоны, отвечающие за развитие вторичных половых признаков и репродуктивную функцию;
• производство желчных кислот, способствующих эффективному расщеплению жиров. Желчные кислоты, производные холестерина, имеют решающее значение для процесса пищеварения жиров. Без них жиры не смогли бы расщепляться и усваиваться нашим организмом.

Таким образом, несмотря на плохую репутацию в общественном сознании, холестерин выполняет функции, без которых нормальная жизнеспособность всего организма была бы невозможна.

Плохой и хороший холестерин в анализе крови – что это значит?

Существует несколько типов липопротеинов. Это комплексы, состоящие из липидов (жиров) и белков, которые транспортируют холестерин и другие жиры к клеткам организма, так как сами по себе жиры не способны самостоятельно перемещаться по кровотоку. Основными из них являются липопротеины высокой плотности (ЛПВП), часто называемые «хорошим» холестерином, и липопротеины низкой плотности (ЛПНП), известные как «плохой» холестерин.

Здоровье сердечно-сосудистой системы в значительной степени определяется соотношением ЛПНП и ЛПВП в крови. В норме уровень в крови ЛПНП должен быть не более чем втрое выше, чем ЛПВП. При увеличении этого соотношения повышается риск развития атеросклероза. Управление этим балансом может потребовать изменений в образе жизни, таких как диета, физическая активность и в некоторых случаях медикаментозное лечение.

Какой уровень холестерина считается нормальным?

В соответствии с рекомендациями, представленными Европейским обществом кардиологов в 2003 году и Всероссийским научным обществом кардиологов в 2009 году, установлен оптимальный предел содержания холестерина в крови – менее 5 ммоль/л. При условии, что в анамнезе человека нет таких диагнозов, как ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт и инсульт, атеросклероз артерий верхних и нижних конечностей, сахарный диабет I и II типа, тяжелая артериальная гипертензия, наследственная дислипидемия у ближайших родственников, хроническая болезнь почек.

Однако стоит подчеркнуть, что значение этой обобщенной рекомендации может варьироваться для каждого человека индивидуально. Колебание от незначительного до сильно отличающегося от нормы уровня общего холестерина обусловлено рядом факторов, включая возраст, пол, образ жизни, наличие в анамнезе хронических заболеваний, гипертонии, генетическую предрасположенность и другие аспекты. Если ряд этих индивидуальных факторов суммарно указывает на повышенный сердечно-сосудистый риск, то целевой (он же допустимый) показатель холестерина может сильно отличаться от нормы в 5 ммоль/л, и это тоже будет считаться нормальным. С увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний до «высокого» рекомендуемые значения общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) значительно снижаются.

Давайте разбираться, почему важно учитывать совокупность этих факторов при анализе результатов исследования на холестерин, чтобы предотвратить неверную интерпретацию данных, которая может привести к ошибочным диагнозам и ненужной тревоге.

Референсные значения холестерина

Когда речь заходит о здоровье, точность в трактовке показателей жизненно важна. Референсные значения, также известные как «нормальные» значения, играют ключевую роль в оценке общего состояния человека. Важно понять, что нормальные или допустимые значения, с которыми сравнивают показатели из ваших анализов, это значения на основе показателей больших групп абсолютно здоровых людей.

Однако не всем известно, что эти референсные значения не являются абсолютными и могут варьироваться в зависимости от ряда факторов.

Влияние возраста на референсные значения

Возраст является одним из величайших регуляторов многих физиологических показателей. От младенческого возраста до пожилого наше тело претерпевает множество изменений, что отражается на результатах медицинских анализов.

Например, при наличии у родителей повышенного холестерина из-за мутации генов рекомендовано следить за уровнем липидов крови их детей начиная с 5 лет. Диагноз «семейная гиперхолестеринемия» ставится, если уровень общего холестерина в крови больше 6,7 ммоль/л у ребенка младше 16 лет.

С возрастом у людей наблюдается постепенное снижение многих функций органов и систем, и, соответственно, это должно учитываться в референсных диапазонах. Важно, что чем больше заболеваний сердечно-сосудистой системы, тем холестерин должен быть ниже значения 5 ммоль/л, особенно после инфаркта – ближе к 3–3,5 ммоль/л. Согласно данным исследований, увеличение возраста на 1 год сопровождается увеличением концентрации общего холестерина в крови на 0,014–0,021 ммоль/л. [4, 5] Поэтому следует с особым вниманием следить за своим липидным профилем, чтобы сохранить уровень общего холестерина на достаточно низком уровне.

Влияние пола на референсные значения

Гормональный фон, структура и состав тела у мужчин и женщин имеют значительные различия, что, естественно, влияет на результаты исследований. Даже в пределах одного пола гормональный фон может меняться, как, например, во время менструации, беременности или менопаузы у женщин.

Благодаря работе эстрогена, который оказывает защитное действие на сосуды (снижает уровень холестерина ЛПНП, повышает как холестерин, так и ЛПВП, способствует эластичности сосудов за счет увеличения оксида азота), до наступления климакса женщины обладают более стабильными показателями холестерина по сравнению с мужчинами. Однако после климакса различия в уровне риска между полами уменьшаются и становятся сопоставимыми.

Влияние питания на референсные значения

Диета имеет большое влияние на производство питательных веществ в организме и на работу органов. Длительное потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как яичные желтки, икра, печень и животные жиры, может привести к повышению его уровня в крови.

Например, у людей, проживающих в средиземноморском регионе, более низкий процент смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), что связывают с питанием в этих регионах. Жители стран Средиземноморья предпочитают диету, богатую моно- и полиненасыщенными жирами, в то время как потребление насыщенных и трансжиров у них сведено к минимуму. В их ежедневном меню преобладают продукты, содержащие полезные жиры (рыба, орехи, овощи и фрукты, нерафинированные растительные масла и т.д.), в то время как жареные блюда и другие вредные жировые источники (фастфуд, майонез, сдоба, колбасы и т.д.) имеют ограниченное присутствие.

Влияние физической активности на референсные значения

Активный образ жизни может улучшать некоторые показатели здоровья, например, снижать уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и повышать уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). Согласно исследованиям, женщины, поддерживающие средний и высокий уровень физической активности, демонстрируют на 6% и 9% соответственно более высокие показатели полезного холестерина ЛПВП в сравнении с теми, кто предпочитает пассивный образ жизни.

Нормы холестерина в СССР

В 1913 году санктпетербуржец Николай Николаевич Аничков впервые открыл, что увеличение количества холестерина в рационе кроликов вызывает развитие заболевания, аналогичного человеческому атеросклерозу, тем самым положив начало холестериновой гипотезе. Несмотря на скептицизм со стороны коллег, ученый не оставил свои исследования и подтвердил, что даже умеренное повышение холестерина в крови со временем может привести к атеросклерозу.

И только в 1937 году Николай Николаевич представил научному сообществу доклад, в котором доказал значимость атеросклероза в развитии сердечно-сосудистых нарушений. Этот прорывной момент заложил основу для признания атеросклероза как отдельной нозологии. Поэтому мы можем предполагать, что статистические данные о нормальных значениях холестерина в СССР могли начать собираться только спустя 15 лет существования Советского Союза (Союз Советских Социалистических Республик (СССР) был создан в 1922 г.).

В 1954 году Центральным комитетом КПСС было принято решение об учреждении журнала «Здоровье», который впоследствии завоевал высокий авторитет в Советском Союзе. В статье «А вы знаете, какой у вас уровень холестерина в крови?» от 1990 года указано, что нормальными показателями холестерина в крови для 30–39-летних женщин составляет около 235 мг%, то есть 2,35 ммоль/л, для 40–49-летних женщин – около 2,50 ммоль/л. Как видите, эти показатели куда более ниже современных норм.

Статистика уровней холестерина в современной России

Нормы холестерина в Советском Союзе и в современной России могут отличаться в связи с тем, что современные исследования позволяют более точно определить оптимальные уровни холестерина для здоровья человека.

Оптимальные значения липидных параметров, согласно Российским клиническим рекомендациям 2024 года, зависят от показателей биохимического анализа крови (липидограммы, или исследования липидного обмена) и от категории сердечно-сосудистого риска.

Таблица верхних допустимых нормальных показателей липидного обмена

Для всех пациентов установлены допустимые верхние пределы общего холестерина (ХС), ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов (ТГ) и коэффициента атерогенности (КА), однако нормальные (целевые) значения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Для этого специалисты определяют так называемый обобщенный риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений для каждого пациента на ближайшее десятилетие с помощью специализированной шкалы SCORE2.

Важно, что если в анамнезе уже есть ИБС, перенесенный инфаркт, инсульт, атеросклероз артерий верхних и нижних конечностей, тяжелая артериальная гипертензия, наследственная дислипидемия у ближайших родственников, хроническая болезнь почек, то верхние границы нормы уровней общего холестерина и ЛПНП будут меньше, а сердечно-сосудистый риск по умолчанию «высокий».

Как подготовиться к анализу на холестерин?

Проверка уровня холестерина в крови не влечет за собой сложных медицинских манипуляций или длительной предварительной подготовки. Впрочем, соблюдение ряда рекомендаций может способствовать повышению точности результатов анализа.

Следует воздержаться от еды за 12–14 часов до взятия крови, однако разрешается употребление простой негазированной воды. Не менее важно за несколько дней до процедуры исключить из меню жирные и жареные блюда, способные внести искажения в результаты. Также необходимо отказаться от алкогольных напитков, поскольку они могут спровоцировать повышение триглицеридов в крови. Важно учесть, что такие средства, как гормональные и стероидные препараты, а также различные пищевые добавки могут оказывать влияние на показатели.

Как снизить высокий холестерин?

Контроль за холестерином начинается с его систематического измерения, ведь высокие показатели часто не сопровождаются явными признаками. При повышении уровня холестерина в одном из анализов и/или при наличии хронических заболеваний сердца и сосудов необходимо сдавать анализ крови минимум раз в 3–6 месяцев для оценки динамики и эффективности препарата для нормализации холестерина в частности и проводимого лечения в целом. После 40 лет – ежегодно.

Питание, обогащенное фруктами, овощами и цельными злаками, и снижение потребления трансжиров (сладости, маргарин, майонез и т.д.) способствуют нормализации уровня холестерина. В то же время регулярные физические упражнения активизируют работу «хорошего» холестерина ЛПВП и могут способствовать снижению «плохого» холестерина ЛПНП.

Когда корректировка образа жизни оказывается недостаточной для влияния на концентрацию холестерина в крови, специалисты могут прибегнуть к фармацевтическим препаратам.

При легком или умеренном повышении липидов (до 6 ммоль/л), при условии отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний, может назначаться диета с добавлением различных групп липидоснижающих препаратов. В этом случае назначение Вазоспонина 3–6-месячным курсом в сочетании с липидоснижающей диетой способствует снижению уровня холестерина и ЛПНП.

При показателях холестерина выше 7 ммоль/л или при более низких показателях холестерина, но с наличием сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза назначаются препараты из группы статинов. Терапия статинами практически всегда носит пожизненный характер. Однако часто, даже при высоких дозах статинов, не удается достичь целевых значений ЛПНП и холестерина. В этой ситуации может назначаться Вазоспонин в дополнение к терапии статинами для повышения их эффективности. Это натуральный препарат, который способствует увеличению выведения холестерина с желчью из организма и уменьшению его всасывания с пищей в кишечнике.

Холестерин играет двойственную роль в организме человека: с одной стороны, он является важным элементом для множества физиологических процессов, с другой – его избыток может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям и даже к смерти. Осознанное отношение к балансу показателей холестерина позволяет нам более ответственно подходить к выбору продуктов питания и образа жизни. Постоянный мониторинг и поддержание холестерина в пределах нормы является фундаментом для сохранения здоровья на длительную перспективу.

Будьте здоровы!

Материал проверен медицинской командой Millor Pharma.