Холестероз желчного пузыря, сопровождающийся дислипидемией

Образование эндогенного (синтезируемого организмом) холестерина происходит в клетках печени. Часть этого холестерина входит в состав желчи, которая накапливается, концентрируется в желчном пузыре и выделяется из него между приемами пищи.

Под холестерозом понимается избыточное отложение холестерина в стенке желчного пузыря. Причина этому дисбаланс липидного обмена, когда избыточное количество холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) концентрируется не только в крови, но и в желчи.

Измененная стенка уменьшает способность желчного пузыря наполняться и опорожняться, что только усугубляет ситуацию. Снижение сократительной способности приводит к застою желчи в пузыре, поэтому холестерин из такой застоявшейся желчи ещё больше всасывается в стенку желчного пузыря и концентрируется в ней.

Холестероз желчного пузыря считается местным проявлением атеросклероза из-за нарушения липидного обмена.

Развивается холестероз на фоне ожирения, нарушения обмена веществ (в том числе наследственной дислипидемии), употребления жирной пищи и переедании, хронических заболеваниях печени (неалкогольная хроническая болезнь печени (НАЖБП), алкоголизм, функциональные нарушения работы желчного пузыря и т.д.).

Различают 3 вида поражения стенок желчного пузыря холестерином:

1. Сетчатый – желчный холестерин откладывается на стенках пузыря в виде сетки;
2. Полипозно-сетчатый (или очаговый) – холестерин образует на стенках пузыря холестериновую сетку в одном или нескольких местах в виде бляшек;
3. Полипозный – холестерин образует на стенках желчного пузыря полипы и борозды (поэтому холестероз часто называют «холестериновый полипоз »).

Существуют ли у холестероза желчного пузыря симптомы?

Холестероз является достаточно распространенной патологией желчного пузыря и самая большая его коварность – сложная диагностика. Установлено, что полипозный и сетчатый холестероз в 70-80% случаев протекает бессимптомно. Однако, холестероз желчного пузыря в 60-80% случаев диагностируется и у больных с атеросклерозом сосудов и гипертонической болезнью или неалкогольной жировой болезнью печени.

Поэтому, при дисбалансе липидов крови в организме стоит проверить и желчный пузырь.

На что ещё обратить внимание? Увеличение массы отложений холестерина и его более глубокое проникновение в стенку желчного пузыря нередко приводят к нарушениям со стороны ЖКТ. Например, снижением аппетита, горечи во рту, сумбурным стулом, когда запор сменяет жидкий стул, метеоризмом. Нарушения ЖКТ часто является единственным симптомом в течение нескольких лет до появления боли.

По мере прогрессирования болезни добавляются боли в эпигастрии или правом подреберье, которые возникают при нарушении питания (например, употребление жирной или острой пищи) или стрессе и нервном напряжении. Такая картина характерна для сетчатой и полипозно-сетчатой (очаговой) формы холестероза желчного пузыря.

А вот полипозная форма, когда полипы больших размеров или скопление липидов в области шейки желчного пузыря нарушают эвакуацию желчи из пузыря, проявляются куда более неприятно — в виде «желчной колики» (резкие, схваткообразные боли в верхней части живота. Часто боль отдает в спину и правое плечо. Болезненные ощущения нарастают на вдохе и в положении лежа на левом боку).

Лечение холестероза желчного пузыря

Продолжительное время единственным способом лечения холестероза была холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Однако, в последнее время, специалистам удается проводить эффективную консервативную терапию, а к удалению прибегают только при множественных холестериновых полипах более 1 см.

Холестероз диагностируют ультразвуковым исследованием с оценкой изменений в стенке желчного пузыря и характера его содержимого.

При обнаружении сетчатой формы холестероза часто назначается симптоматическая терапия и коррекция липидного обмена. Ультразвуковое наблюдение проводится 1-2 раза в год с контролем уровня общего холестерина и ЛПНП в крови. При полипозной форме холестероза могут назначаться препараты желчных кислот, спазмолитиков и лекарственных средств, направленных на облегчение симптомов и коррекцию липидных нарушений. Ультразвуковое наблюдение проводится каждые 6 месяцев с контролем общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП в крови, а также маркеров повреждения печени (АСТ и АЛТ).

Для коррекции дислипидемии и состава желчи гастроэнтерологи обычно назначается коррекция питания (диета) и нормализация массы тела, а также назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая способствует снижению обратного всасывания холестерина и увеличению его выведение с калом.

В случаях, когда урсодезоксихолевая кислота не приводит к необходимым значениям холестерина в крови, к терапии на 3-6 месяцев может быть добавлен Вазоспонин. Вазоспонин способствует увеличению выведения холестерина в составе желчи, повышая активность ЛПВП, которые участвуют в регуляции обмена холестерина в организме. Препарат обладает высоким профилем безопасности, низким риском возникновения побочных действий или взаимодействий с другими препаратами и не оказывает влияния на печень!

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.