Образование эндогенного (синтезируемого организмом) холестерина происходит в клетках печени. Часть этого холестерина входит в состав желчи, которая накапливается, концентрируется в желчном пузыре и выделяется из него между приемами пищи.
Под холестерозом понимается избыточное отложение холестерина в стенке желчного пузыря. Причина этому дисбаланс липидного обмена, когда избыточное количество холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) концентрируется не только в крови, но и в желчи.
Измененная стенка уменьшает способность желчного пузыря наполняться и опорожняться, что только усугубляет ситуацию. Снижение сократительной способности приводит к застою желчи в пузыре, поэтому холестерин из такой застоявшейся желчи ещё больше всасывается в стенку желчного пузыря и концентрируется в ней.
Холестероз желчного пузыря считается местным проявлением атеросклероза из-за нарушения липидного обмена.
Развивается холестероз на фоне ожирения, нарушения обмена веществ (в том числе наследственной дислипидемии), употребления жирной пищи и переедании, хронических заболеваниях печени (неалкогольная хроническая болезнь печени (НАЖБП), алкоголизм, функциональные нарушения работы желчного пузыря и т.д.).
Различают 3 вида поражения стенок желчного пузыря холестерином:
- Сетчатый – желчный холестерин откладывается на стенках пузыря в виде сетки;
- Полипозно-сетчатый (или очаговый) – холестерин образует на стенках пузыря холестериновую сетку в одном или нескольких местах в виде бляшек;
- Полипозный – холестерин образует на стенках желчного пузыря полипы и борозды (поэтому холестероз часто называют «холестериновый полипоз »).
Существуют ли у холестероза желчного пузыря симптомы?
Холестероз является достаточно распространенной патологией желчного пузыря и самая большая его коварность – сложная диагностика. Установлено, что полипозный и сетчатый холестероз в 70-80% случаев протекает бессимптомно. Однако, холестероз желчного пузыря в 60-80% случаев диагностируется и у больных с атеросклерозом сосудов и гипертонической болезнью или неалкогольной жировой болезнью печени.
Поэтому, при дисбалансе липидов крови в организме стоит проверить и желчный пузырь.
На что ещё обратить внимание? Увеличение массы отложений холестерина и его более глубокое проникновение в стенку желчного пузыря нередко приводят к нарушениям со стороны ЖКТ. Например, снижением аппетита, горечи во рту, сумбурным стулом, когда запор сменяет жидкий стул, метеоризмом. Нарушения ЖКТ часто является единственным симптомом в течение нескольких лет до появления боли.
По мере прогрессирования болезни добавляются боли в эпигастрии или правом подреберье, которые возникают при нарушении питания (например, употребление жирной или острой пищи) или стрессе и нервном напряжении. Такая картина характерна для сетчатой и полипозно-сетчатой (очаговой) формы холестероза желчного пузыря.
А вот полипозная форма, когда полипы больших размеров или скопление липидов в области шейки желчного пузыря нарушают эвакуацию желчи из пузыря, проявляются куда более неприятно — в виде «желчной колики» (резкие, схваткообразные боли в верхней части живота. Часто боль отдает в спину и правое плечо. Болезненные ощущения нарастают на вдохе и в положении лежа на левом боку).
Лечение холестероза желчного пузыря
Продолжительное время единственным способом лечения холестероза была холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Однако, в последнее время, специалистам удается проводить эффективную консервативную терапию, а к удалению прибегают только при множественных холестериновых полипах более 1 см.
Холестероз диагностируют ультразвуковым исследованием с оценкой изменений в стенке желчного пузыря и характера его содержимого.
При обнаружении сетчатой формы холестероза часто назначается симптоматическая терапия и коррекция липидного обмена. Ультразвуковое наблюдение проводится 1-2 раза в год с контролем уровня общего холестерина и ЛПНП в крови. При полипозной форме холестероза могут назначаться препараты желчных кислот, спазмолитиков и лекарственных средств, направленных на облегчение симптомов и коррекцию липидных нарушений. Ультразвуковое наблюдение проводится каждые 6 месяцев с контролем общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП в крови, а также маркеров повреждения печени (АСТ и АЛТ).
Для коррекции дислипидемии и состава желчи гастроэнтерологи обычно назначается коррекция питания (диета) и нормализация массы тела, а также назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая способствует снижению обратного всасывания холестерина и увеличению его выведение с калом.
В случаях, когда урсодезоксихолевая кислота не приводит к необходимым значениям холестерина в крови, к терапии на 3-6 месяцев может быть добавлен Вазоспонин. Вазоспонин способствует увеличению выведения холестерина в составе желчи, повышая активность ЛПВП, которые участвуют в регуляции обмена холестерина в организме. Препарат обладает высоким профилем безопасности, низким риском возникновения побочных действий или взаимодействий с другими препаратами и не оказывает влияния на печень!
Источники:
1. Г.Б. Миспахов, В.П. Акимов, В.В. Петрова, Диагностика и лечение холестероза желчного пузыря, ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования», УДК 616.366-002-07/-08, Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2011. Вып. 2; 2. Г. Г. Тимошенко, О. Е Купина, С. М. Богаченко, Е. А. Кутузова, Холестероз желчного пузыря. Консультативно-диагностическая поликлиника ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» МО РФ, г.Ростов-на-Дону (КДП). №1 (65) 2019; 3. О.Н. Минушкин, И.В. Андреева, Т.М. Гранкова, И.В. Рыженкова, О.Г. Туркина, Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике заболеваний желчного пузыря в условиях поликлиники. Клинический вестник, 3-2011; 4. Рисунок. Kharitonova L.A., Potapova E.A. Doctor of medical Sciences, Professor, the assistant, the Russian national medical research University named after N.I. Pirogov. Pathomorphological features холестероза gall bladder in children; 5. Богданов А.Р., Пыко М.Е., Пыко А.А. Возможности коррекции резидуальной дислипидемии у больных мультифокальным атеросклерозом, получающих оптимальную терапию статинами. Consilium Medicum. 2020;22 (1): 54-60; 6. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. From lipid secretion to cholesterol crystallization in bile. Relevance in cholesterol gallstone disease. Ann Hepatol. 2002 Jul-Sep;1(3):121-8. PMID: 15280810; 7. Cussler EL, Evans DF, DePalma RG. A model for gallbladder function and cholesterol gallstone formation. Proc Natl Acad Sci USA. 1970 Sep;67(1):400-7. doi: 10.1073/pnas.67.1.400. PMID: 5272322; PMCID: PMC283218; 8. Федоров И.Г., Ильченко Л.Ю., Тотолян Г.Г., Косюра С.Д., Осканова Р.С., под редакцией академика РАН, доктора медицинских наук, профессора Сторожакова Г.И., Методические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний желчевыводящих путей. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета. 2015г; 9. Инструкция по применению лекарственного средства Вазоспонин (ЛП-000793)