Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Вы когда-нибудь задумывались, почему даже небольшая прогулка у некоторых людей вызывает боль или тяжесть в ногах? Или почему с возрастом у многих людей ноги начинают мерзнуть даже в тепле, а любые раны на них заживают значительно медленнее? Главной причиной этих проблем является атеросклероз сосудов нижних конечностей – патология, которая развивается медленно, но может существенно повлиять на качество жизни, а в тяжелых случаях – даже стать причиной инвалидности.

Атеросклероз нижних конечностей встречается более чем у 200 миллионов человек на планете. За последнее десятилетие общее количество больных выросло больше чем на 20%. У одних болезнь протекает незаметно, у других вызывает серьезные проблемы с кровообращением, вплоть до тяжелой ишемии – состояния, при котором ткани ног страдают от недостатка кислорода и питательных веществ из-за плохого кровотока.

На первый взгляд кажется, что эта проблема касается только пожилых людей. Однако атеросклероз стремительно молодеет. На сегодняшний день атеросклеротические изменения в сосудах обнаруживают уже в 15–20 лет. Современный ритм жизни, малоподвижность, стрессы, любовь к фастфуду и курение создают идеальные условия для болезни. Без своевременной диагностики и терапии, а также профилактики атеросклероз может привести к опасным последствиям. При прогрессировании болезни кровообращение в сосудах нарушается настолько, что ткани отмирают. В такой ситуации единственным выходом становится ампутация.

Знание причин и симптомов болезни – первый шаг к ее предотвращению. Вовремя обратив внимание на самочувствие, можно избежать развития атеросклеротических изменений и сохранить здоровье сосудов. Ведь забота о своем здоровье сегодня – инвестиция в будущее, которая под силу каждому.

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, при котором в организме нарушается обмен жиров и белков. На внутренних стенках сосудов (в эндотелии) откладывается холестерин и другие жиры, образуя холестериновые бляшки. Со временем эти бляшки разрастаются, в них откладывается кальций, поэтому сосуды становятся жесткими и теряют свою эластичность. Просвет сосуда сужается до его частичной или полной закупорки, нарушается нормальный кровоток, из-за чего ткани и органы получают меньше кислорода и питательных веществ. В результате появляется боль в ногах, онемение или даже некроз (гибель) тканей.

Причины развития атеросклероза нижних конечностей

Важно понимать, что атеросклероз развивается постепенно. Его начало и последующее развитие провоцируют различные причины, которые необходимо знать, чтобы предотвратить последствия заболевания. Основными причинами развития атеросклероза нижних конечностей являются:

1. Увеличение уровня холестерина. Употребление продуктов, богатых холестерином, например фастфуда, выпечки, жареной, жирной пищи, способствует повышению уровня «плохого» холестерина – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Холестерин склонен откладываться на стенках сосудов, образуя липидные бляшки и способствуя развитию атеросклероза.
2. Повышение вероятности появления атеросклеротических бляшек при некоторых хронических болезнях, среди которых:
   • сахарный диабет. Сахарный диабет увеличивает риск атеросклероза нижних конечностей из-за хронически высокого уровня сахара в крови. Дело в том, что при сахарном диабете у людей «сломан» механизм усвоения глюкозы. Чтобы компенсировать это, организм начинает активно расщеплять жировую ткань, высвобождая много свободных жирных кислот, которые попадают в печень и вызывают накопление холестерина;
   • гипертония (высокое артериальное давление). Когда давление постоянно высокое, кровеносные сосуды испытывают дополнительную нагрузку. Дело в том, что кровь оказывает давление на стенки сосудов изнутри. При нормальном давлении сосуды находятся в оптимальном тонусе, а вот при повышенном – кровь оказывает такое сильное давление на стенки внутри сосуда, что они не выдерживают и начинают трескаться. Появляются микроповреждения в их стенках, становящиеся точками закрепления холестерина;
   • хроническая почечная недостаточность. Повышает вероятность появления атеросклероза в результате нарушения обмена веществ. При хронической почечной недостаточности происходит повышение уровня липидов и воспалительных маркеров, что ускоряет процесс атеросклероза и сужение артерий. Кроме того, ухудшение функции почек снижает способность организма к выведению лишней жидкости и токсинов, приводя к отекам и дополнительной нагрузке на сердечно-сосудистую систему. В результате пациенты с ХПН имеют повышенный риск развития атеросклероза нижних конечностей.

Как развивается атеросклеротическая бляшка в ноге?

Появление атеросклеротических бляшек – это медленный и многолетний процесс. Он начинается с микроповреждения сосудов, переходит в формирование бляшек и завершается образованием твердой структуры, которая уменьшает диаметр артерии и может привести к острым состояниям, таким как тромбоз. Разберем подробнее эти этапы.

1. Все начинается с нарушения целостности сосуда. Внутренний слой артерии, который называют эндотелием, имеет большое значение для функционирования сосудов. Эндотелий защищает стенки артерии и регулирует кровоток. Однако под воздействием различных факторов, например избытка холестерина, гипертонии или курения, он повреждается. В местах нарушения начинает скапливаться «плохой» холестерин (ЛПНП). Он проникает в стенки сосудов и образует липидные пятна – начальную, еще обратимую стадию образования бляшки.

   

   Чтобы исправить ситуацию, организм направляет к поврежденному участку иммунные клетки – моноциты, которые превращаются в макрофаги, когда достигают места липидного пятна, чтобы поглотить и уничтожить плохой холестерин, стараясь очистить сосуд. Однако при избытке «плохого холестерина» (ЛПНП) макрофаги поглощают его слишком много, превращаясь в пенистые клетки. Жир накапливается внутри клеток, и они начинают выглядеть как маленькие пузырьки или «пенистые», которые остаются в стенке сосуда. То есть вместо того чтобы очищать его, пенистые клетки вызывают воспаление и способствуют еще большему росту бляшки, становясь основой для дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

   

2. Развитие атеросклеротической бляшки. Со временем липидные пятна увеличиваются, а организм начинает «заделывать» поврежденный участок фиброзной (соединительной) тканью. Холестериновая бляшка становится более плотной и закрепляется на стенке сосуда. На этом этапе бляшка состоит из холестерина, клеточных остатков и соединительных волокон. Чем больше бляшка, тем сильнее она уменьшает просвет сосуда, замедляя кровоток.
3. Усложнение структуры бляшки. С увеличением размера бляшки ее структура становится более сложной. В ней могут накапливаться соли кальция, делая ее твердой. Кальцинированные бляшки еще больше сужают и деформируют сосуды. Бляшка покрывается плотной «крышкой» из соединительной ткани, которая защищает ее от разрушения. Однако, если эта крышка истончается, она может разорваться, что часто происходит из-за высокого артериального давления. В результате повреждения бляшки на этом месте образуется тромб.
4. Разрыв и формирование тромба. Когда бляшка разрывается, ее содержимое попадает в просвет артерии, и кровь начинает быстро сворачиваться. В результате формируется тромб, который может перекрыть кровоток.

Факторы риска, влияющие на развитие атеросклероза нижних конечностей

Факторы риска не обязательно приводят к развитию атеросклероза, но они сигнализируют о важности более внимательного отношения к своему здоровью. К основным фактором риска относятся:

• курение. Может спровоцировать возникновение серьезных проблем со здоровьем. Токсичные вещества, содержащиеся в табаке, наносят вред внутренней оболочке артерий (эндотелию), делая ее уязвимой для отложений холестерина. Но это еще не все: курение вызывает спазм сосудов, то есть их сужение, ухудшая кровоток. Поэтому у курящих людей риск развития атеросклероза сосудов ног значительно выше;
• неправильное питание и недостаточное употребление овощей и фруктов, а также полезных жиров, в частности тех, которые присутствуют в рыбе, орехах и оливковом масле. Это способствует развитию атеросклероза;
• двигательная активность. Основной фактор, который поддерживает здоровье сосудов. Когда мы мало двигаемся, кровообращение замедляется, обмен веществ ухудшается, а жиры начинают откладываться не только в виде лишних килограммов, но и в виде холестериновых бляшек. Сидячий образ жизни, будь то из-за работы или привычки, увеличивает опасность возникновения проблем с сосудами. Регулярные физические нагрузки, даже такие простые, как прогулки, улучшают циркуляцию крови, укрепляют сосудистую систему и помогают организму быстрее перерабатывать жиры;
• возраст. Является немаловажным фактором возникновения атеросклероза нижних конечностей, ведь с возрастом артерии неизбежно теряют свою эластичность и прочность, становятся более уязвимыми. Именно поэтому атеросклероз чаще встречается у людей старше 50 лет. Но при наличии других факторов риска, например курения, ожирения или наследственности, диагноз «атеросклероз» может появиться гораздо раньше;
• наследственность. Если у родителей или близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания, вероятность развития атеросклероза значительно увеличивается;
• пол человека. Также влияет на вероятность возникновения атеросклероза. Мужчины сталкиваются с ним раньше, чем женщины, поскольку лишены защиты, которую обеспечивают женские гормоны, особенно эстрогены. У женщин до менопаузы эстрогены помогают сохранять сосуды в хорошем состоянии, но после ее наступления количество гормонов снижается, и вероятность появления атеросклероза возрастает.

Симптомы развития атеросклероза нижних конечностей

Из-за того, что атеросклероз нижних конечностей прогрессирует постепенно, на ранних стадиях его признаки могут быть практически незаметны. Однако по мере увеличения холестериновых отложений и затруднения нормального кровотока начинают проявляться его характерные признаки.

1. И первый сигнал – дискомфорт при ходьбе. Боль в ногах при ходьбе, которая исчезает после прекращения движения, является одним из первых и наиболее характерных признаков атеросклероза сосудов нижних конечностей. Данное состояние имеет название «перемежающаяся хромота». Болезненные ощущения чаще всего возникают в икроножных мышцах, так как они первыми начинают страдать из-за плохого кровообращения. Люди могут чувствовать, что ноги «устают быстрее обычного», и каждая пройденная дистанция становится все короче.
2. Еще один ранний симптом – ощущение холода в ногах, особенно в ступнях, из-за того, что кровь не достигает конечностей в достаточном объеме. Даже в теплой комнате ноги могут оставаться холодными. Проблемы с кровообращением также приводят к изменениям цвета кожи. Кожа может становиться бледной, синеватой или, наоборот, приобретать темно-красный оттенок из-за попыток организма компенсировать недостаток кровоснабжения.
3. Ухудшение состояния кожи и ногтей. Со временем, из-за дефицита кислорода и питательных веществ, страдает кожный покров, который становится сухим и менее эластичным. Ногти утолщаются, становятся ломкими и медленнее растут. При длительном кислородном голодании на коже появляются трофические язвы – плохо заживающие раны, возникающие из-за гибели клеток кожи.

4. Боли в покое. На последних стадиях атеросклероза дискомфорт в конечностях может возникать не только при движении, но и в спокойном состоянии. Болевые ощущения чаще всего ощущаются в стопах и пальцах ног, усиливаются ночью, когда человек лежит горизонтально.

   
   

   

5. Некоторые люди с атеросклерозом нижних конечностей замечают отеки на ногах, возникающие вследствие застоя крови и плохой проходимости сосудов. Отеки сопровождаются тяжестью в ногах, особенно вечером или после длительного пребывания на ногах.
6. Постепенно снижается сила в ногах, появляется мышечная слабость, мешая человеку выполнять даже повседневные задачи. Прогулки, которые раньше казались легкими, начинают требовать больше усилий, а время на восстановление после нагрузки увеличивается.

Осложнения атеросклероза нижних конечностей

Очень часто люди не обращают внимания на симптомы атеросклероза, привыкают к ним и списывают на возраст, усталость или другие болезни. Однако игнорирование таких симптомов может стать причиной различных осложнений, которые могут привести к тому, что кровоток может полностью перекрыться, вызывая следующие состояния:

Тромбоз. Иногда бляшка рвется, и тромб перекрывает сосудистый канал. Если тромб полностью перекрывает ток крови, то это вызывает острую ишемию – внезапное прекращение кровоснабжения тканей. Симптомы тромбоза проявляются резкой болью, сильным побледнением или посинением кожи и онемением.

Незаживающие раны или трофические язвы образуются из-за длительного нарушения кровотока, которое приводит к кислородному голоданию и гибели клеток. Обычно они образуются на стопах или голенях, начинаются с небольших повреждений кожи, которые не заживают и постепенно превращаются в глубокие раны. Такие язвы сопровождаются болью, могут инфицироваться бактериями, поэтому требуют комплексного лечения. Их появление свидетельствует о запущенной стадии атеросклероза и необходимости срочных мер для восстановления кровотока.

Некроз (или отмирание) тканей развивается как результат критического ухудшения кровотока в ногах, когда ткани полностью лишаются кислорода и питательных веществ. Сначала появляются сильные боли в пораженных участках ног – стоп, пальцев или голеней, которые возникают из-за недостатка кислорода. По мере прогрессирования некроза боли могут исчезать, так как поврежденные нервы утрачивают способность передавать сигналы в мозг.

Некроз проявляется потемнением, даже почернением кожи, язвами, неприятным запахом из-за инфицирования бактериями. В этой ситуации инфекция очень быстро распространяется, вызывая заражение крови (сепсис). Такое состояние требует срочной госпитализации, так как без терапии может привести к гангрене и потере конечности, и также является угрозой для жизни пациента.

Ампутация конечности. Если атеросклероз прогрессирует и ткани ног сильно повреждены, может возникнуть необходимость в ампутации. Ампутация выполняется для предотвращения дальнейшего распространения некроза или инфекции. Это крайняя мера, которая существенно сказывается на состоянии здоровья и требует продолжительного периода реабилитации.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

Чтобы избежать перечисленных осложнений атеросклероза, очень важно посетить специалиста при первых симптомах или в рамках диспансеризации, особенно если есть предпосылки к развитию заболевания. Начать можно с терапевта, который проведет осмотр и направит к профильному специалисту – флебологу или ангиохирургу (сосудистому хирургу). Эти врачи специализируются на лечении сосудов и смогут провести необходимое обследование, поставить точный диагноз и назначить лечение. Основные этапы диагностики атеросклероза нижних конечностей:

1. Врач начнет со сбора информации и спросит о том, как давно появились симптомы, связаны ли они с физической нагрузкой, были ли в семье случаи сердечно-сосудистых заболеваний. Также он проведет осмотр, определит пульсацию сосудов нижних конечностей. Например, слабый или отсутствующий пульс на стопах указывает на проблемы с кровотоком.

2. Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – простой и информативный метод диагностики, при котором доктор измеряет давление на плечах и лодыжках, а затем сравнивает показатели.

   Формула для расчета ЛПИ:

   ЛПИ = САД лодыжка/САД плечо

   где:

   САД лодыжка – систолическое артериальное давление, измеренное на лодыжке (берется максимальное значение для каждой ноги).

   САД плечо – систолическое артериальное давление, измеренное на плече (берется максимальное значение).

   
   

   Интерпретация результатов лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

   
   

   ПОКАЗАТЕЛЬ	КОММЕНТАРИЙ
   0.9–1.3	Норма, артерии в хорошем состоянии.
   <0.9	Признаки артериальной недостаточности: 0.7–0.9 – легкая форма, 0.4–0.7 – средняя форма, <0.4 – тяжелая форма, возможна критическая ишемия.
   1.3	Подозрение на кальциноз артерий (сосуды чрезмерно жесткие).

   В норме давление в лодыжках должно быть таким же или выше, чем на руках. Если лодыжечно-плечевой индекс ниже 0,9, то это свидетельствует о нарушении кровообращения в ногах.

3. УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, которое позволяет увидеть структуру сосудов, оценить скорость кровотока. Это один из самых распространенных и безопасных способов исследования атеросклероза. Он помогает определить размеры и расположение атеросклеротических бляшек.
4. Ангиография применяется, если требуется более детальная информация. В артерии вводят контрастное вещество, после чего делают рентген или МРТ-снимки, чтобы увидеть сосуды. Ангиография дает возможность увидеть, насколько сужены сосуды, и планировать лечение, особенно если требуется операция.
5. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) помогают создать трехмерное изображение сосудов. КТ-ангиография с контрастом применяется для визуализации крупных и мелких артерий, особенно при запущенных случаях атеросклероза.

6. Анализы крови на липидный профиль помогают врачу оценить общее состояние пациента. Липидограмма показывает уровень жиров в крови, включая:

   • общий холестерин – основной показатель жиров в крови, который служит основой для оценки вероятности возникновения атеросклероза;
   • ЛПНП – липопротеины низкой плотности, которые участвуют в формировании холестериновых бляшек. Высокий показатель ЛПНП свидетельствует о вероятности повреждения кровеносных артерий;
   • ЛПВП – липопротеины высокой плотности, которые помогают удалять ЛПНП из сосудов. Чем выше уровень ЛПВП, тем лучше защищены сосуды.

На первом этапе диагностики в большинстве случаев достаточно измерения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), УЗДС и лабораторных анализов. Эти способы безопасны и информативны. Если атеросклероз выявлен на начальной стадии, ангиография или КТ-ангиография могут не понадобиться. Их назначают при подозрении на серьезное сужение артерий или при планировании операции.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Терапия атеросклероза предполагает комплексный подход, который помогает замедлить развитие заболевания, нормализовать кровообращение и предотвратить осложнения. На первых этапах терапия может ограничиться изменением привычек, назначением лекарственных средств, которые способствуют снижению уровня холестерина и предотвращению образования тромбов. Если же атеросклероз обнаруживается на поздних этапах, когда кровоснабжение ног серьезно нарушено, может потребоваться сложное и продолжительное лечение, включая операции.

Медикаментозная терапия направлена на борьбу с основными факторами, которые провоцируют развитие атеросклероза, такими как повышенный уровень холестерина, воспаление сосудов и склонность к образованию тромбов. При установленном диагнозе «атеросклероз» врач обычно назначает препараты из группы статинов. Однако, лечение статинами часто бывает пожизненным, и даже высокие дозы этих препаратов не всегда дают оптимальные результаты. В таких случаях могут быть добавлены дополнительные препараты лечение для усиления эффекта. Например, препарат Вазоспонин, который уменьшает всасывание холестерина с пищей в кишечнике и увеличивает его выведение с желчью. Согласно исследованиям, добавление Вазоспонина к терапии статинами позволило через 3 месяца снизить уровень общего холестерина на 38%, уровень ЛПНП – на 17% и уровень ЛПОНП – на две трети.

Применение Вазоспонина позволяет не только контролировать уровень холестерина, но и улучшить баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином, что крайне важно для здоровья кровеносных сосудов.

Дополнительно могут быть назначены такие препараты, как:

• антиагреганты (например, аспирин), снижающие вероятность тромбообразования и улучшающие кровообращение;
• вазодилататоры, расширяющие сосуды и способствующие улучшению притока крови к тканям;
• гипотензивные средства. Гипертония ускоряет повреждение сосудов, поэтому контроль давления – важная часть лечения.

Немедикаментозная помощь – важный компонент лечения атеросклероза, который направлен на улучшение кровоснабжения нижних конечностей. Это не профилактика, а конкретные способы, которые позволяют снять симптоматику, замедлить прогрессирование болезни и повысить качество жизни.

Доктора очень часто назначают физиотерапию, которая включает в себя лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез. Для улучшения кровообращения, снижения застоя крови в венах и уменьшения отеков применяют компрессионную терапию в виде использования компрессионных чулок или бандажей. Компрессия особенно полезна на начальных стадиях заболевания, чтобы стимулировать приток крови к тканям. Чтобы улучшить снабжение тканей кислородом, назначают гипербарическую оксигенацию (ГБО), в ходе которой пациент вдыхает кислород в условиях повышенного давления в специальной камере. Этот метод позволяет устранить дефицит кислорода в тканях и органах. Также могут быть назначены массаж и кинезиотерапия, которые стимулируют кровообращение, снимают спазмы сосудов и укрепляют мышцы, облегчая симптомы, такие как перемежающаяся хромота.

В случае, когда консервативные методы не дают результатов или болезнь переходит в тяжелую стадию, возможно оперативное вмешательство с целью улучшить или восстановить кровоток в артериях, нарушенный атеросклеротической бляшкой (ангиопластика, стентирование, шунтирование или эндарэктомия).

В крайних случаях, когда ткани отмирают (когда начинается гангрена) и есть угроза для жизни, проводится ампутация. Это исключительная мера, к которой прибегают только при невозможности сохранить конечность.

Профилактика атеросклероза нижних конечностей

Профилактика играет важную роль, особенно для тех, кто находится в группе риска: с наследственной предрасположенностью, нарушением обмена веществ, высоким артериальным давлением, повышенным холестерином. Профилактические меры направлены на сохранение сосудов в здоровом состоянии, недопущение их повреждения и обеспечение хорошего кровотока в ногах.

1. Здоровый образ жизни: исключение курения – одно из самых эффективных профилактических мероприятий, а также отказ от избыточного употребления алкоголя.
2. Правильное питание – основа предупреждения заболеваний. Чтобы не допустить возникновения атеросклероза, важно следить за своим рационом, избегать жирной пищи, которая способна вызвать повышение холестерина в крови.
3. Постоянные физические нагрузки помогают улучшить кровоток, укрепить сердечно-сосудистую систему, а также поддерживать вес в пределах нормы. Особенно полезны аэробные нагрузки, например пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде или легкий бег.
4. Контроль глюкозы и артериального давления. Регулярные проверки глюкозы и контроль артериального давления в пределах нормы 120/80 помогают снизить вероятность поражения сосудов.
5. Избегание стрессовых ситуаций. Стресс оказывает отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему человека. Практики релаксации, такие как йога, медитация или прогулки на природе, помога-ют снизить уровень стресса и укрепить здоровье.
6. Систематическое посещение врача. Даже при отсутствии симптомов рекомендуется проверяться у врача, особенно людям, перешагнувшим 40-летний рубеж.

Прогноз при атеросклерозе нижних конечностей

Предположительный прогноз при атеросклерозе нижних конечностей зависит от степени поражения сосудов, наличия осложнений и желания больного следовать рекомендациям врача. Если поражение сосудов еще минимально, то раннее выявление и терапия позволяют сохранить нормальное кровообращение, предотвратить образование новых бляшек и остановить развитие заболевания. При таком подходе можно сохранить качество жизни практически на прежнем уровне.

Если атеросклероз выявляется на поздних стадиях, когда появляются выраженные симптомы, такие как боль при ходьбе или перемежающаяся хромота, лечение способно уменьшить дискомфорт, улучшить кровоснабжение и избежать серьезных осложнений. Однако прогноз становится более сдержанным, так как заболевание уже успело нанести ущерб сосудам.

При тяжелых стадиях, сопровождающихся хронической ишемией, язвами или некрозом тканей, прогноз значительно ухудшается. В таких случаях часто требуется хирургическое лечение, а иногда и ампутация. Однако даже после успешного вмешательства вероятность осложнений остается высокой, и требуется постоянное отслеживание состояния здоровья.

Вовлеченность в процесс лечения, регулярные обследования, следование рекомендациям лечащего доктора и поддержание правильного образа жизни помогают контролировать недуг, предотвращать его развитие и улучшать долгосрочные перспективы.

Будьте здоровы!

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.