Индекс атерогенности – подробное руководство

Индекс атерогенности показывает, каких фракций холестерина в крови больше – тех, которые могут откладываться в стенках сосудов, или тех, которые помогают выводить лишний холестерин. Этот показатель используют как дополнительный ориентир при оценке риска атеросклероза.

Коэффициент атерогенности рассчитывается по формуле:

В норме показатель должен находиться в следующих пределах:

Содержание статьи

• Раскроем понятие индекса атерогенности
• Какие показатели входят в расчет?
• Как правильно рассчитать индекс атерогенности?
• Что означает высокий коэффициент атерогенности?
• Причины повышения индекса атерогенности
• Как снизить индекс атерогенности
• Когда нужны статины
• Как часто сдавать анализы
• Частые ошибки при оценке индекса атерогенности
• Важность комплексного подхода
• Заключение

Раскроем понятие индекса атерогенности

Индекс атерогенности показывает, в какую сторону смещен липидный баланс. Проще говоря, он помогает понять, каких частиц в крови больше: тех, которые могут приносить холестерин в сосудистую стенку, или тех, которые помогают забирать его обратно на переработку.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) доставляют холестерин к тканям. Если их становится слишком много, часть холестерина может задерживаться в стенках артерий. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) работают в обратном направлении: они переносят избыток холестерина обратно в печень. Когда ЛПНП растут, а ЛПВП снижаются, условия для формирования атеросклеротических бляшек становятся более неблагоприятными.

Коэффициент атерогенности как раз показывает, насколько этот баланс соотношения ЛПНП и ЛПВП смещен. Чем выше показатель, тем легче холестерин откладывается в стенках сосудов, из-за чего они постепенно сужаются и хуже пропускают кровь. В результате повышается риск инфаркта и инсульта.

Нарушение метаболизма липидов – один из ключевых факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний. По данным исследований, повышение уровня ЛПНП связано с увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых причин, тогда как высокий уровень ЛПВП, наоборот, снижает этот риск. [1]

При этом показатели, отражающие соотношение разных фракций холестерина, позволяют точнее оценить риск, чем общий уровень холестерина. В исследованиях показано, что общий холестерин может оставаться в пределах нормы, а индекс атерогенности уже быть повышенным. Это говорит о неблагоприятном балансе липидов и связано с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. [2]

Например, в одном из исследований нормальные значения индекса атерогенности были только у 10% людей, тогда как у 77,5% он был повышен, что указывало на высокий риск поражения сосудов. [3]

Какие показатели входят в расчет?

Для расчета коэффициента атерогенности используют данные липидного профиля – анализа, который показывает уровень разных видов жиров в крови. По сути, это и есть базовая расшифровка липидного профиля, которая помогает понять, какие показатели отклонены от нормы.

В формуле участвуют два основных показателя:

ЛПНП не подставляют в формулу отдельно, но фактически они учитываются в расчете. Когда из общего холестерина вычитают ЛПВП, остается холестерин атерогенных фракций, значительную часть которых обычно составляют ЛПНП. Именно они переносят холестерин к тканям и при избытке могут участвовать в его отложении в стенках сосудов. Поэтому уровень ЛПНП обязательно оценивают отдельно при расшифровке липидного профиля.

Дополнительно в анализе часто смотрят триглицериды – это основной вид жиров, который организм использует как источник энергии и запасает на будущее. Их повышение может усиливать риск атеросклероза, особенно в сочетании с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП.

Таким образом, индекс атерогенности рассчитывается всего по двум показателям, но для полной оценки состояния сосудов врач учитывает весь липидный профиль, а также другие факторы риска.

Как правильно рассчитать индекс атерогенности?

1. Сдайте липидный профиль натощак.
2. Возьмите из результата два показателя:

• общий холестерин,
• липопротеины высокой плотности.

3. Подставьте значения в формулу: (общий холестерин – ЛПВП) / ЛПВП.

4. Сравните результат с нормой.

Если не хочется считать вручную, можно воспользоваться нашим онлайн-калькулятором.

Что означает высокий коэффициент атерогенности?

Чтобы понять, что происходит в организме при высоком индексе атерогенности, представьте сосуд как гладкую трубку, по которой свободно течет кровь. В норме его внутренняя поверхность ровная, гладкая, и ничто не мешает кровотоку.

При высоком индексе атерогенности в крови, как правило, повышен уровень ЛПНП и снижен уровень ЛПВП. Избыточный холестерин начинает проникать в стенку сосуда и накапливаться там. Организм воспринимает это как повреждение и запускает защитную реакцию – возникает воспаление сосудистой стенки. В этом месте начинают накапливаться клетки иммунной системы, и постепенно формируется уплотнение – атеросклеротическая бляшка.

Со временем такая бляшка увеличивается в размерах. Она делает стенку сосуда менее эластичной и сужает его просвет. Кровь начинает проходить хуже, и мягкие ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Это состояние называют ишемией.

Высокий индекс атерогенности говорит о том, что процессы накопления холестерина в стенках сосудов, воспаления и образования атеросклеротических бляшек уже активно идут, и риск возможных осложнений возрастает.

К чему это может привести:

• атеросклерозу. Это постепенное накопление холестерина в стенках сосудов и формирование бляшек, которые со временем нарушают их работу;
• инфаркту миокарда. Если бляшка повреждается, на ее поверхности может образоваться тромб. Он перекрывает сосуд, питающий сердце, и часть сердечной мышцы перестает получать кровь;
• инсульту. Если подобный процесс происходит в сосудах головного мозга, нарушается кровоснабжение его участка, и развивается инсульт;
• атеросклерозу сосудов нижних конечностей. Если бляшки сужают артерии ног, мышцы получают меньше крови и кислорода. Это может проявляться болью в ногах при ходьбе, похолоданием стоп, онемением, замедленным заживлением ран.

Важно понимать, что эти изменения появляются не за один день. Атеросклероз формируется постепенно и долго может не давать симптомов. Поэтому высокий индекс атерогенности – это повод обратить внимание на здоровье сосудов и вовремя принять соответствующие меры.

Причины повышения индекса атерогенности

Индекс атерогенности редко повышается по одной единственной причине. Обычно на него влияет сочетание факторов: образ жизни, питание, гормональные изменения и состояние здоровья в целом.

• Чаще всего нарушения липидного профиля начинаются с образа жизни. Питание с избытком жирного мяса, колбас, фастфуда и выпечки приводит к тому, что в крови становится больше ЛПНП. При этом, если в рационе мало овощей, клетчатки и полезных жиров, уровень ЛПВП может снижаться. В итоге баланс смещается в неблагоприятную сторону.

• Физическая активность играет не менее важную роль. При малоподвижном образе жизни обмен жиров замедляется, и организм хуже справляется с их переработкой. Дополнительно ситуацию усугубляют курение и злоупотребление алкоголем: они снижают уровень ЛПВП и нарушают липидный обмен.

  Отдельно стоит отметить влияние массы тела. При избыточном весе, особенно если жир откладывается в области живота, меняется работа обмена веществ. Такой тип жировой ткани активно влияет на гормоны и способствует повышению уровня триглицеридов и ЛПНП, одновременно снижая уровень ЛПВП.

  В таких условиях часто развивается состояние, при котором мягкие ткани становятся менее чувствительными к инсулину, – инсулинорезистентность. В ответ организм начинает вырабатывать больше инсулина, и это влияет на работу печени: она активнее синтезирует жиры. В результате в крови повышаются триглицериды и ЛПНП, а уровень ЛПВП снижается. Такие изменения часто встречаются при сахарном диабете 2-го типа и метаболическом синдроме.

  Метаболический синдром – это не одно заболевание, а сочетание нескольких проблем обмена веществ. Обычно речь идет об увеличении веса, особенно в области живота, повышенном давлении, нарушении уровня сахара и повышении холестерина. Вместе эти нарушения сильнее нагружают сердце и сосуды и повышают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

• Гормональные изменения тоже играют определенную роль. Например, при снижении уровня эстрогенов в период менопаузы уровень ЛПНП может повышаться, а ЛПВП – снижаться. Это связано с тем, что эстрогены выполняют защитную функцию. Они помогают печени быстрее выводить холестерин из организма и поддерживают уровень ЛПВП. Когда их становится меньше, эти механизмы работают хуже. Поэтому у женщин после 45–50 лет нарушения липидного профиля выявляются чаще.
• На уровень холестерина могут влиять и заболевания внутренних органов. Например, при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) нарушается обмен жиров, а при холестерозе желчного пузыря может страдать переработка и выведение холестерина с желчью. При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) замедляется обмен веществ, что также приводит к повышению холестерина. Нарушение функции почек может сопровождаться повышением холестерина и другими изменениями липидного профиля.
• Наследственность тоже играет важную роль. Иногда особенности обмена холестерина передаются в семье. Тогда ЛПНП может оставаться повышенным даже у человека, который нормально питается, достаточно двигается и не имеет лишнего веса.

С возрастом обмен веществ постепенно замедляется, и уровень холестерина может расти. Сам по себе возраст редко является единственной причиной, но в сочетании с другими факторами он усиливает их влияние.

Чаще всего индекс атерогенности повышается из-за сочетания причин. Например, малоподвижный образ жизни, избыточный вес и питание с избытком жиров вместе дают более выраженный эффект, чем каждый фактор по отдельности. Поэтому при оценке показателей важно учитывать не одну причину, а всю картину в целом.

Как снизить индекс атерогенности?

На индекс атерогенности во многом влияют привычки человека, поэтому основой его снижения обычно становятся изменения в питании, уровне физической активности и контроле массы тела.

В первую очередь пересматривают питание. Уменьшают количество жирного мяса, колбас, фастфуда и выпечки, а в рацион добавляют больше овощей, цельных злаков, рыбы и растительных масел. Такой подход помогает снизить уровень ЛПНП и поддержать уровень ЛПВП.

Не менее важна регулярная физическая активность. Даже обычная ходьба или умеренные тренировки улучшают обмен жиров и помогают контролировать массу тела. Особенно это важно при избыточном весе, когда жир откладывается в области живота и дополнительно влияет на липидный профиль.

Если изменений образа жизни недостаточно, врач может рекомендовать медикаментозную поддержку. При умеренном повышении показателей (обычно до 6 ммоль/л) основой остаются диета и физическая активность, но дополнительно могут использоваться препараты, которые помогают скорректировать липидный обмен. В таких случаях врач может порекомендовать Вазоспонин – натуральный лекарственный препарат, который используют в сочетании с липидоснижающей диетой. Его действие связано с тем, что он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и усиливает его выведение из организма с желчью.

По данным исследований, применение Вазоспонина позволяет снизить индекс атерогенности примерно на 28% уже к третьему месяцу терапии. [4,5] Это позволяет более эффективно повлиять на липидный профиль при умеренных нарушениях. Важно, что препарат не относится к группе статинов и может рассматриваться как вариант дополнительной поддержки, когда нет необходимости в более интенсивной терапии.

Снижение индекса атерогенности – это всегда сочетание нескольких подходов. На ранних этапах часто достаточно скорректировать питание и добавить физическую активность. При необходимости добавляют дополнительные средства, а дальнейшую тактику определяет врач с учетом всех факторов риска.

Когда нужны статины?

Решение о лечении принимается не только по уровню холестерина, а с учетом общего сердечно-сосудистого риска. Это показатель, который отражает вероятность развития инфаркта или инсульта в ближайшие годы.

Если уровень холестерина повышен умеренно и при этом риск остается низким, обычно начинают с коррекции образа жизни. Если же уровень холестерина выше или присутствуют дополнительные факторы риска, например повышенное артериальное давление, сахарный диабет, курение или избыточный вес, – подход становится более активным. Врач может рекомендовать медикаментозную терапию, чтобы снизить вероятность осложнений.

При значительном повышении холестерина (более 7 ммоль/л) или при уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях основой лечения становятся статины. Эти препараты уменьшают выработку холестерина в печени и позволяют снизить риск инфаркта и инсульта.

При необходимости врач может дополнить терапию другими средствами, что в комплексе повышает эффективность гиполипидемической терапии (например, Вазоспонином). Он не относится к статинам и действует иначе: уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и усиливает его выведение с желчью.

Лечение подбирается индивидуально. Даже при одинаковых цифрах в анализах тактика может отличаться, потому что врач учитывает возраст, сопутствующие заболевания и общий уровень сердечно-сосудистого риска. Таким образом, необходимость лечения определяется не только показателями анализа, но и общей картиной здоровья пациента.

Как часто сдавать анализы

Частота контроля липидного профиля зависит от возраста пациента, исходных показателей анализа крови и общего состояния здоровья. Универсального интервала для всех нет, ориентируются на уровень сердечно-сосудистого риска и рекомендации врача.

Если человек здоров и ранее не выявлялось нарушений, достаточно сдавать липидный профиль примерно раз в год. Такой контроль помогает вовремя заметить изменения в липидограмме и начать профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

При наличии факторов риска: избыточного веса, повышенного артериального давления, курения, сахарного диабета или неблагоприятной наследственности – анализы сдают чаще, обычно раз в полгода. Это позволяет отслеживать показатели в динамике и не пропустить их ухудшение.

Если уже выявлены нарушения липидного профиля или проводится лечение, частота контроля увеличивается. В таких случаях анализы могут назначать раз в 3 месяца, чтобы оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать тактику.

Отдельно стоит учитывать возраст. После 40–45 лет контроль липидного профиля рекомендуется даже при отсутствии жалоб, поскольку риск сердечно-сосудистых заболеваний постепенно возрастает.

Важно сдавать анализ правильно: натощак (последний прием пищи за 8–12 часов) и без значительных физических нагрузок накануне. Это позволяет получить более точные результаты. Регулярный контроль – это простой способ вовремя заметить изменения и предотвратить развитие атеросклероза и его осложнений.

Частые ошибки при оценке индекса атерогенности

Индекс атерогенности часто недооценивают или трактуют неправильно. В результате можно пропустить риск инфаркта или инсульта или, наоборот, сделать неверные выводы.

Одна из самых распространенных ошибок – игнорирование самого показателя. Многие ориентируются только на общий холестерин, считая его главным критерием оценки состояния сосудов. Однако он не отражает соотношение ЛПНП и ЛПВП, а значит, не дает полной картины. В результате при нормальном общем холестерине сердечно-сосудистый риск все равно может оставаться повышенным.

Другая частая ошибка – оценка индекса атерогенности без учета ЛПВП. Иногда внимание обращают только на ЛПНП, но без уровня ЛПВП сложно оценить реальный баланс жиров. Например, даже при умеренно повышенных ЛПНП высокий уровень ЛПВП может частично компенсировать риск развития атеросклероза. И наоборот, при низких значениях ЛПВП ситуация становится более неблагоприятной.

Еще одна проблема – отсутствие регулярного контроля. Липидный профиль может меняться со временем, особенно при изменении веса, питания, уровня физической активности или на фоне заболеваний. Если анализы сдали один раз и больше не повторяли обследование, можно не заметить постепенное ухудшение показателей.

Важность комплексного подхода

На развитие атеросклероза влияют сразу несколько причин: уровень холестерина, артериальное давление, уровень сахара, масса тела, образ жизни и наследственность. Эти факторы усиливают действие друг друга. Например, сочетание повышенного холестерина и гипертонии увеличивает риск осложнений значительно сильнее, чем каждый фактор по отдельности.

Поэтому оценка состояния всегда проводится в комплексе. Врач учитывает не только индекс атерогенности и показатели липидного профиля, но и другие параметры: артериальное давление, уровень глюкозы, наличие хронических заболеваний, возраст и привычки пациента.

Такой же комплексный подход используется и в лечении. Недостаточно повлиять только на один показатель. Важно одновременно корректировать питание, повышать физическую активность, контролировать вес и при необходимости использовать медикаментозную терапию. Комплексный подход позволяет не просто улучшить цифры в анализах, а реально снизить вероятность инфаркта, инсульта и других осложнений.

Заключение

Индекс атерогенности – это простой и наглядный показатель, который помогает вовремя оценить возможный риск для сосудов и заметить неблагоприятные изменения в липидном профиле. Даже при отсутствии симптомов его повышение может указывать на накопление холестерина в стенках сосудов и формирование атеросклеротических бляшек.

Регулярный контроль показателей, внимание к образу жизни и, при необходимости, своевременная коррекция позволяют снизить риск атеросклероза и его осложнений. Главное – не ориентироваться на один показатель, а рассматривать здоровье сосудов в целом и действовать заранее, а не тогда, когда появляются симптомы.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Юлия Олеговна Шахунова

Медицинский редактор