Питание при атеросклерозе: принципы диеты и важные продукты

Правильное питание при атеросклерозе – значимая часть профилактики сердечно-сосудистых событий и лечения недугов сердца и сосудов. В России болезни системы кровообращения, к которым приводит атеросклероз, стабильно занимают первое место по смертности: например, в 2020 году на них приходилось около 45% всех случаев смертей. Специальный стол при атеросклерозе – так называемая липидснижающая диета, помогает снизить «плохой» холестерин – «виновник» сосудистых проблем, и замедлить прогрессирование болезни. В статье рассмотрим, почему неправильное питание усугубляет симптомы атеросклероза, какие продукты полезно употреблять, а какие – следует исключить из рациона.

Почему плохое питание усугубляет симптомы атеросклероза?

Неправильный рацион способствует развитию атеросклероза. Если с пищей в организм попадают насыщенные жиры, трансжиры и простые углеводы в большом количестве, это ведет к росту «плохого» холестерина (ЛПНП – липопротеиды низкой плотности) и триглицеридов в крови. Избыток холестерина, циркулирующего в крови, откладывается в стенках артерий в виде атеросклеротических бляшек. Питание с большим содержанием жирного мяса, сливочного масла, фастфуда и сахара – одна из главных причин атеросклеротического поражения сосудов. Кроме того, переедание ведет к набору веса и ожирению, из-за чего усугубляется развитие атеросклероза и сопутствующих состояний – гипертонии, сахарного диабета. А сахарный диабет и гипертония, в свою очередь, ускоряют развитие атеросклероза.

Из-за плохого питания также косвенно повышается риск сердечно-сосудистых осложнений. Например, если много соли в пище, повышается давление и повреждается артериальная стенка, это облегчает закрепление холестериновых отложений. В норме клетчатка связывает холестерин в кишечнике и выводит его, а антиоксиданты снижают окисление жиров, благодаря чему бляшки формируются медленнее. При дефиците овощей и фруктов в рационе становится мало клетчатки и антиоксидантов, из-за чего эти процессы нарушаются и усугубляется течение атеросклероза. Таким образом, несбалансированное питание – жирная пища, богатая сахаром, солью – усугубляет течение атеросклероза: растет уровень ЛПНП, быстрее формируются бляшки в артериях и сужается их просвет.

Правила диеты при атеросклерозе сосудов

Здоровое питание помогает улучшить липидный спектр: холестерин снижается на 10–12%. Причем не только снижается ЛПНП, но и одновременно растет показатель «хорошего» холестерина (ЛПВП – липопротеиды высокой плотности). Чтобы достичь таких результатов, важно придерживаться правил питания.

1. Уменьшите количество жиров и общую калорийность пищи. Следует сократить особенно насыщенные (животные) жиры. Рекомендуется максимально ограничить поступление с пищей таких продуктов, как жирное мясо, сало, сливочное масло, жирные молочные продукты, сливки. Хорошо, если основой рациона станут ненасыщенные жиры растительного происхождения, к которым относят растительные масла, рыбу, орехи. Таким образом, доля животных жиров – не более 1/3, а растительных – около 2/3 от всех жиров в сутки.

   Общая калорийность рациона должна соответствовать вашим потребностям. Норму калорий можно рассчитать на справочных порталах, где вводятся свои данные, и сервис выдает информацию:

   
   

   Сколько калорий нужно в день, чтобы вес не менялся

   2 238 ккал/день

   Сколько нужно калорий в день для похудения

   1 790 ккал/день

   Сколько калорий нужно в день, чтобы похудеть быстро

   1 690 ккал/день

   
   

   Диета
   	Быстрая потеря веса	Потеря веса	Не изменяя вес
   Понедельник	1 690	1 790	2 238
   Вторник	1 690	1 690	1 1790
   Среда	2 038	2 148	2 686
   Четверг	1 690	1 790	2 238
   Пятница	1 690	1 690	2 014
   Суббота	1 859	1 969	2 462
   Воскресенье	1 690	1 790	2 238

2. Увеличьте долю пищевой клетчатки и сложных углеводов. Продукты, богатые клетчаткой (пищевыми волокнами), помогают снижать уровень холестерина и выводят его из организма. Растворимые волокна (пектины) в овсянке, ячмене, бобовых, яблоках образуют в кишечнике гелеобразную массу, связывающую холестерин и препятствующую его всасыванию. Нерастворимая клетчатка (отруби, цельнозерновой хлеб, овощи) улучшает моторику кишечника и помогает выводить жиры. Возьмите за правило: каждый день ешьте не менее 300–400 г овощей и 200–300 г фруктов (в сумме 500–600 г растительной пищи). Благодаря этому клетчатка будет поступать в необходимом количестве. Лучше выбирать сложные углеводы: гречневую, овсяную крупу, булгур и пр., хлеб из цельнозерновой муки, овощи. Они дают длительное насыщение.

3. Ешьте достаточно белка. Белки нужны для восстановления сосудов и хорошего обмена веществ. Чтобы организм нормально работал, взрослым мужчинам надо получать около 65–117 г белка в сутки, а женщинам – 58–87 г. Потребность в белках определяется активностью и меняется в зависимости от того, хотите вы сохранить текущий вес, похудеть или набрать массу.

   
   

   
   

4. Питайтесь дробно. Врачи советуют есть 4–5 раз в день небольшими порциями вместо редких обильных приемов пищи. Благодаря дробному питанию улучшается обмен веществ и ниже риск переесть.
5. Правильно готовьте пищу. Выбирайте способы приготовления пищи с минимальным добавлением масла: оптимально отваривать, тушить, готовить на пару, запекать продукты. Жарить на масле нежелательно – при жарке пища впитывает много жира, а некоторые полезные жиры превращаются во вредные. Овощи можно есть сырыми (в салатах) или тушеными, мясо – отварным или запеченным в фольге, рыбу – запеченной или на пару.
6. Выбирайте продукты с витаминами и антиоксидантами. Диета при атеросклерозе сосудов должна быть богата витаминами (особенно С, Е, бета-каротином) и микроэлементами. Витамины с антиоксидантным эффектом помогают защищать сосуды от окислительного стресса и замедлять повреждение стенок артерий свободными радикалами. Ешьте свежие овощи и фрукты разных цветов: зелень, листовые овощи, цитрусовые, ягоды, морковь и тыкву. Дополнительный плюс – в таких продуктах много калия и магния, которые полезны для сердца и сосудов.

Разрешенные продукты при атеросклерозе сосудов

Следует выбирать продукты питания при атеросклерозе, которые уменьшают показатель ЛПНП или, по крайней мере, не повышают его. Ниже перечислены основные разрешенные продукты и их польза.

1. Овощи и зелень. Это основной компонент рациона. Любые овощи (кроме жареного картофеля) можно и нужно употреблять в больших количествах – в салатах, тушеными, запеченными. Особенно полезны капуста (цветная, брокколи, белокочанная), морковь, свекла, томаты, кабачки, баклажаны. Овощи – источник клетчатки, витаминов и антиоксидантов, в них практически нет жиров и калорий. Они помогают «выводить» холестерин, поддерживают здоровье артерий и дают сытость без риска переедания. Старайтесь включать овощи в каждый прием пищи.
2. Фрукты и ягоды. Рекомендуется есть их 2–3 раза в день. Отдавайте предпочтение менее сладким фруктам: ешьте яблоки, грейпфруты, апельсины, гранаты. Цитрусовые содержат пектин, который снижает холестерин. Ягоды (черника, клюква, брусника, смородина) богаты полифенолами. Это антиоксиданты, улучшающие состояние сосудистой стенки. Фрукты и ягоды также богаты витамином C и калием. Сухофрукты (курага, чернослив, изюм) можно употреблять понемногу вместо сладостей – они содержат калий и магний, но учитывайте их высокую калорийность.
3. Крупы и злаки. Цельнозерновые продукты должны преобладать в рационе. Рекомендуются овсяная, гречневая, перловая, пшенная каши, нешлифованный рис (бурый, дикий). Цельнозерновой хлеб лучше белого из муки высшего сорта. Такие продукты богаты сложными углеводами, витаминами группы B, минералами. Они обеспечивают энергией без резких скачков глюкозы и инсулина, способствуют стабильному обмену веществ.
4. Нежирное мясо и птица. Как источник белка подойдут куриная грудка без кожи, индейка, кролик, телятина, постная говядина. Мясо отваривайте или запекайте, лишний жир срезайте. Также можно есть нежирные части свинины (вырезку) изредка.
5. Рыба и морепродукты. Одни из самых полезных компонентов липидснижающей диеты. В морской рыбе много полиненасыщенных жирных кислот омега-3, снижающих триглицериды, повышающих ЛПВП и уменьшающих воспаление в сосудах. Рекомендуется есть рыбу не реже 2 раз в неделю, включая жирные сорта в ограниченном количестве (лосось, сельдь, скумбрия, сардина, тунец). Морепродукты (креветки, кальмары, мидии) можно есть в вареном виде 1–2 раза в неделю.
6. Молочные продукты с пониженной жирностью. Разрешены молоко, натуральные йогурты и кефир до 2% жирности, нежирный творог (0–5%), 10–15% сметана понемногу. Сыры выбирайте только низкой жирности (до 30%). Например, есть творожные сыры или адыгейский сыр 2–3 раза в неделю в небольшом количестве допустимо.
7. Растительные масла. Нерафинированные масла относятся к основным источникам полезных жиров в липидснижающей диете. Рекомендуются оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное, соевое масла. В них много ненасыщенных жирных кислот, снижающих уровень ЛПНП. Например, в оливковом масле много омега-9, а в льняном – омега-3. Используйте масла, чтобы заправлять салаты, каши. Суточная норма – около 2–3 столовых ложек. Старайтесь не нагревать нерафинированное масло, чтобы сохранить пользу. Помимо масел, полезны авокадо и оливки – они относятся к растительным источникам мононенасыщенных жиров.
8. Орехи и семена. В грецких орехах, миндале, фундуке, семенах льна, тыквенных семечках много растительных белков, клетчатки, магния, калия и витамина E. Орехи содержат фитостерины, которые конкурируют с холестерином за всасывание и тем самым снижают ЛПНП. Если ежедневно есть около 30 г несоленых орехов, липидный профиль улучшится. Однако помните, что калорийность орехов большая и много есть их нельзя.
9. Бобовые. В фасоли, горохе, чечевице, нуте содержится много растительных белков, клетчатки, в них практически отсутствуют жир и холестерин. Ешьте бобовые блюда 2–3 раза в неделю (например, супы, гарниры или хумус). Они надолго насыщают и помогают контролировать вес. К тому же употребление ~100 г бобовых в день может снизить уровень ЛПНП на 5–10%.

Рекомендации по питанию во многом схожи с принципами средиземноморской диеты: много овощей, рыбы, оливкового масла, орехов, минимум животных жиров и сахара. Чтобы получить весь спектр полезных веществ, старайтесь чередовать разные виды продуктов – меняйте крупы, ешьте разные фрукты каждый день, чередуйте виды овощей и источники белка. Так ваше питание станет разнообразным и повысится шанс, что вы будете придерживаться диеты долго.

Пройдя по ссылке, вы найдете составленное липидснижающее меню на 7 дней.

Запрещенные продукты при атеросклерозе сосудов

Недостаточно включать полезные продукты в рацион – нужно еще и исключить или строго ограничить те компоненты питания, которые повышают уровень ЛПНП. Вот основные запрещенные продукты при атеросклеротическом поражении сосудов.

1. Жирное красное мясо и животные жиры. Под запретом свинина (жирные части, шашлыки из свинины), баранина, утка, гусятина. Также нельзя есть кожу птицы, в ней много жира. Исключите колбасные изделия, сосиски, бекон, ветчину, мясные деликатесы – помимо насыщенных жиров, они часто содержат много соли и консервантов. Сало, говяжий или бараний жир запрещены. Эти продукты максимально богаты насыщенными жирами и холестерином и напрямую ведут к росту ЛПНП в крови. Например, 100 г свиного сала содержат около 90 г жира, из которых большая часть – насыщенные жирные кислоты, повышающие ЛПНП.
2. Жирные молочные продукты. Следует отказаться от жирного сыра (обычные твердые сыры от 45–50% жирности), сливочного масла, сливок, жирного творога, сметаны высокой жирности. Эти продукты содержат много животных жиров и холестерина. Например, в 100 г сливочного масла около 215 мг холестерина и 50 г насыщенных жиров. Цельное жирное молоко также нежелательно.
3. Трансжиры и выпечка из магазинов и пекарен. Избегайте маргарина (если на этикетке есть «гидрогенизированные жиры»), спредов низкого качества, а также готовой выпечки промышленного производства: слойки, печенье, пончики, пирожные, торты, крекеры. В них часто присутствуют трансжиры, которые вредны для сосудов – они повышают ЛПНП и понижают ЛПВП, ускоряя образование атеросклеротических бляшек. К тому же в выпечке трансжиры сочетаются с сахаром, что усугубляет вред для организма. Домашняя выпечка без маргарина допустима изредка.
4. Жирные соусы, майонез. Обычный майонез 67% жирности содержит в составе яичные желтки и много растительного масла – это калорийная «бомба» (около 600–700 ккал на 100 г) с высоким содержанием жира. Кроме того, магазинный майонез включает соль и иногда трансжиры. Когда выбираете рецепты при атеросклерозе, майонез и аналогичные соусы (тар-тар, сырные, соус цезарь) нужно исключить. Замените их домашними заправками на йогурте с горчицей, томатным соусом без сахара или просто оливковым маслом с лимонным соком.
5. Сахар и сладости. Избыточное потребление сахара ведет к набору веса и повышению уровня триглицеридов, что косвенно ухудшает липидный профиль. Сладости (конфеты, варенье, джемы, мороженое) – «пустые» калории, от которых лучше отказаться. Мед можно употреблять в умеренных количествах (например, добавлять 1 чайную ложку в чай), если нет диабета. Фрукты и сухофрукты – лучший выбор, если хочется чего-нибудь сладкого.
6. Белый хлеб и рафинированные продукты. Белый хлеб из муки высшего сорта, очищенный рис, манная крупа быстро усваиваются и дают резкий подъем глюкозы. Кроме того, в очищенных злаках почти нет клетчатки. Лучше заменить их на цельнозерновые альтернативы.
7. Соленья и избыток соли. Ограничьте потребление соли до 5 г в сутки (примерно 1 чайная ложка во все блюда). Избыток соли способствует росту артериального давления, а гипертония в сочетании с атеросклерозом значительно увеличивает риск инфарктов и инсультов. Поэтому лучше отказаться от соленых продуктов: соленой рыбы, огурцов, квашеной капусты, соленых сыров (фета, брынза), колбасы, чипсов, сухариков с солью. Будьте осторожны с готовыми соусами (соевый, кетчуп) – они содержат много соли.

Если очень трудно отказаться сразу от всех запрещенных продуктов, действуйте постепенно: например, сначала уберите колбасы и фастфуд, потом сократите жирное мясо в рационе и т. д. Со временем вкусовые привычки меняются, и полезная пища начинает нравиться больше.

По ссылке вы найдете удобную памятку, которая поможет вам разобраться, какие продукты стоит включить в рацион, а от каких лучше отказаться. Материал можно скачать на телефон, чтобы вы могли быстро воспользоваться списком в магазине.

Разрешенные и запрещенные напитки

Некоторые напитки могут хорошо влиять на состояние сосудов, а другие – вредить. Рассмотрим основные рекомендации врачей.

Разрешенные напитки:

• Вода. Простая питьевая вода должна быть главным источником жидкости. Рекомендуется выпивать около 1,5–2 литров воды в день, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек. Когда вы пьете достаточно воды, кровь становится менее густой, что важно для профилактики тромбозов. Питьевую воду можно частично заменить на минеральную с низкой минерализацией.
• Зеленый чай. Он богат катехинами, которые обладают антиоксидантным действием и могут немного снижать уровень ЛПНП при регулярном употреблении. Зеленый чай содержит меньше кофеина, чем кофе. Можно выпивать 2–3 чашки зеленого чая в день без сахара или с долькой лимона. Черный чай тоже допустим, но он содержит больше кофеина и танинов – не злоупотребляйте крепким чаем, 1–2 чашки в день нормально.
• Цикорий и травяные чаи. Хорошие варианты для разнообразия. Цикорий не содержит кофеина, но на вкус отдаленно напоминает кофе и полезен тем, что улучшает пищеварение (содержит инулин – пребиотик). Травяные отвары (шиповник, мята, мелисса, боярышник) оказывают легкий оздоравливающий эффект: например, отвар шиповника богат витамином C, настой боярышника слегка снижает давление и успокаивает. Однако относитесь к травам как к лекарственным средствам – консультируйтесь с врачом, если есть сопутствующие заболевания.
• Отвары ягод и компоты без сахара. Можно пить морсы и компоты из клюквы, брусники, смородины без добавления сахара либо с сахарозаменителем. Они содержат витамины и полифенолы, что полезно для здоровья. Только учитывайте, что в покупных морсах обычно много сахара – лучше готовить дома, контролируя состав.
• Кофе. Полностью запрещать кофе нет необходимости. 1–2 чашки эспрессо или американо в день существенно не повлияют на холестерин. Но важно пить напиток без сливок, жирного молока и сиропов – только черный кофе или с добавлением обезжиренного молока. Если у вас гипертония, лучше ограничиться одной чашкой утром или перейти на напитки с цикорием.

Запрещенные напитки:

• Сладкие газировки и соки с сахаром. Газированные напитки типа колы, лимонада содержат много сахара (в бутылке 0,5 л может быть 50–60 г сахара – это больше дневной нормы). Они провоцируют набор веса, повышают триглицериды. Пакетированные фруктовые соки тоже содержат добавленный сахар. Лучше съесть целый фрукт, чем выпить сок, даже натуральный. В целом фрукте есть клетчатка, замедляющая усвоение сахаров.
• Энергетики. Энергетические напитки содержат не только сахар, но и большие дозы кофеина и стимуляторов (таурин, гуарана). Они вызывают спазм сосудов, учащают пульс и могут повышать артериальное давление.
• Крепкий алкоголь. Спиртные напитки (водка, коньяк, виски, ликеры и др.) наносят выраженный вред организму: они токсичны для печени. А печень – орган, ответственный за холестериновый обмен. Алкогольное повреждение печени приводит к нарушению холестеринового обмена и росту ЛПНП. Кроме того, алкоголь сам по себе калориен и способствует набору веса и повышению триглицеридов.
• Пиво и слабоалкогольные напитки. Несмотря на относительно невысокий градус, пиво часто потребляется в больших объемах. Оно перегружает сосуды и сердце из-за углекислого газа – расширяет венозную сеть, и содержит кобальт – стабилизатор пены, который в избытке негативно влияет на печень. Пивной алкоголизм – частая причина нарушений липидного спектра. Сладкие слабоалкогольные коктейли, газированные вина также содержат много сахара и вредных добавок.

Как же быть с алкоголем? Врачи сходятся во мнении: безопасной дозы алкоголя не существует, а людям с атеросклерозом и вовсе лучше избегать спиртного. Если вы все же хотите изредка позволить себе алкоголь, ограничьтесь малыми порциями. Например, не чаще 1–2 раз в неделю по 100–150 мл сухого красного вина за ужином. Красное вино содержит ресвератрол и полифенолы, что может быть полезно, но все плюсы нивелируются при превышении дозы. Ни в коем случае нельзя злоупотреблять: если регулярно употреблять много алкоголя, развитие атеросклероза ускорится, а риск инфаркта или инсульта возрастет.

Почему одной диеты недостаточно?

Правильно подобранная липидснижающая диета – мощный инструмент в борьбе с атеросклеротическим поражением сосудов, но одного изменения питания часто бывает недостаточно. Атеросклероз – мультифакторное заболевание, и воздействовать нужно на все факторы риска. Помимо диеты, важны:

1. Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки повышают уровень ЛПВП и снижают ЛПНП. Врачи рекомендуют минимум 150 минут умеренной активности в неделю – например, 30 минут ходьбы быстрым шагом 5 раз в неделю. Физические упражнения помогают контролировать вес, давление и улучшают работу сердечной мышцы. При занятиях спортом растет потребность организма в энергии, благодаря чему активнее используются жиры для метаболизма. Главное – выбрать подходящий вид активности: это могут быть прогулки, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, лечебная физкультура. Если есть хронические болезни, режим тренировок подбирайте с врачом. Двигаться надо обязательно: диета и физическая активность вместе снижают риск сердечно-сосудистых осложнений гораздо эффективнее, чем одно только питание.

   
   

2. Лекарственная терапия. При разном сердечно-сосудистом риске и уровне липидов в крови врач определяет, с чего начать лечение – только с липидснижающей диеты или коррекции питания + медикаменты.

   Когда сердечно-сосудистый риск низкий или умеренный, можно начать терапию с диеты. Если в течение 2–3 месяцев перемены в питании не дают достаточного эффекта, в дополнение назначают гиполипидемические препараты, которые относятся к хорошо переносимым средствам. Например, Вазоспонин. Прием Вазоспонина 3–6-месячным курсом в сочетании с липидснижающей диетой способствует снижению ↓ уровня холестерина и ЛПНП. Вазоспонин улучшает выведение холестерина с желчью из организма и уменьшает его всасывание с пищей в кишечнике. Кроме того, благодаря своему механизму действия препарат повышает ↑ уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), благодаря чему выравнивается баланс между «вредным» и «полезным» холестерином.

   Людям с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском обычно вместе с липидснижающей диетой назначают статины. Когда такая тактика не дает результата даже при высоких дозах статинов, то есть не удается достичь целевых значений ЛПНП и холестерина, то в этой ситуации может назначаться Вазоспонин в дополнение к терапии статинами для повышения их эффективности.

   Также Вазоспонин благотворно влияет на печень, которая нередко страдает при приеме статинов. Вазоспонин улучшает ее работу, что заметно по показателям печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ, ЩФ) – они приходят в норму.

Подведем итог

Атеросклероз не возникает за один день и не исчезает по щелчку пальцев. Это хронический процесс в организме, на который влияют многие факторы: питание, активность, вредные привычки, состояние печени. Именно поэтому диета при атеросклерозе – один из пунктов в образе жизни, который следует поменять. Если изменений в питании оказалось недостаточно, врач может порекомендовать дополнительные средства, чтобы улучшить показатели липидного спектра. Важно выбирать безопасные и хорошо переносимые препараты, которые мягко действуют на организм, поддерживают баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином и не нагружают печень.

Каждый шаг – пусть даже самый маленький – работает на перспективу. И чем раньше начать менять образ жизни, тем выше шансы остановить прогрессирование болезни и сохранить здоровье сосудов на годы вперед.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.