Холестерин у женщин после 50 лет

Холестерин у женщин после 50 лет может повыситься во время перехода к менопаузе, даже если питание и вес не изменились. Когда показатели общего холестерина у женщин после 50 лет выходят за пределы нормы, нужно сдать липидограмму. [1] В анализе указывают уровень липопротеины низкой плотности (ЛПНП), а также липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ). С результатами липидограммы запишитесь к терапевту. Если показатели в анализе выше нормы, врач оценит риск осложнений со стороны сердца и сосудов в будущем и расскажет, нужно ли лечиться.

Содержание статьи

• Норма холестерина у женщин после 50
• Почему общий холестерин – не главный показатель
• «Норма» и целевой холестерин – не одно и то же
• Причины высокого холестерина у женщин после 50 лет
• Что происходит во время перименопаузы и после менопаузы
• Почему высокий холестерин после 50 требует внимания
• Что делать, если у женщины старше 50 лет высокий холестерин
• Как снизить холестерин женщине после 50
• Когда недостаточно поменять образ жизни
• Как правильно сдавать липидограмму
• Насколько часто надо контролировать холестерин женщинам после 50
• Чек-лист: что делать женщине после 50
• Заключение

Норма холестерина у женщин после 50: как читать липидограмму

Представьте чек из магазина: итоговая сумма показывает, сколько вы потратили, но не объясняет, на что именно ушли деньги. Так и общий холестерин – это лишь одна цифра, которая не показывает, сколько холестерина приходится на «плохой» холестерин или ЛПНП.

Липидограмма – это подробная расшифровка, которая помогает увидеть отдельные показатели жирового обмена. Сначала найдите общий холестерин, затем обратите внимание на ЛПНП – именно этот показатель особенно важен для оценки риска атеросклероза. Остальные показатели дополняют картину и помогают врачу оценить состояние липидного обмена.

В таблице собрали основные показатели и нормы холестерина, по которым ориентируются врачи у женщин в возрасте старше 50 лет.

Почему общий холестерин – не главный показатель

Увидеть в анализе повышенный общий холестерин тревожно. Но эта цифра не показывает, насколько велик сердечно-сосудистый риск. Например, у двух женщин общий холестерин может быть одинаковым – 5,6 ммоль/л, а уровень ЛПНП разным: 3,8 у одной и 2,5 у другой. Поэтому врач первым делом рекомендует сдать липидограмму, чтобы посмотреть, сколько в общей цифре приходится на ЛПНП. [2]

«Норма» и целевой холестерин – не одно и то же

В таблице можно увидеть ориентир для уровня ЛПНП – до 3,0 ммоль/л. Но это не универсальная цифра. Врач определяет целевое значение ЛПНП по тому, насколько высок у женщины риск сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

Чем выше риск, тем ниже цель. При низком риске показатель ЛПНП должен быть ниже 3,0 ммоль/л, при умеренном – ниже 2,6, при высоком – ниже 1,8, при очень высоком – ниже 1,4 ммоль/л. При высоком и очень высоком сердечно-сосудистом риске «вредный» холестерин нужно также снизить, как минимум, в два раза от начального уровня. [2]

Уровень ЛПНП можно сравнить со скоростью автомобиля: 60 км/ч на трассе допустимы, а возле школы – слишком много. Если «вредный» холестерин в результатах анализов 2,7 ммоль/л, для женщины с низким риском это считается нормой. А женщине после инфаркта врач поставит гораздо более низкую цель. Поэтому пометка «нормальный показатель» в липидограмме еще не равна тому, что ЛПНП находятся в нужном для вас диапазоне.

Причины высокого холестерина у женщин после 50 лет

Организм использует холестерин каждый день: из него строятся клеточные оболочки, образуются некоторые гормоны и желчные кислоты. Печень вырабатывает часть холестерина сама, а по крови его перевозят частицы под названием липопротеины. ЛПНП доставляют холестерин к тканям, ЛПВП участвуют в его обратном переносе. Поэтому в результатах анализов нужно смотреть не только на общий холестерин, но и на его «попутчиков».

Женские половые гормоны – эстрогены – влияют на то, как организм обращается с жирами, в том числе как печень убирает ЛПНП из крови. Во время менопаузального перехода уровень этих гормонов меняется и постепенно снижается. Из-за этого ЛПНП могут дольше оставаться в крови, а их показатель в анализе – расти. По этой причине холестерин при менопаузе иногда повышается у женщины, которая ест и двигается примерно так же, как до климакса. [1]

Но возраст тоже имеет значение. С годами могут меняться вес, привычки и состояние здоровья, поэтому причины повышенного холестерина у женщин после 50 лет разные. Менопауза дополнительно оказывает влияние на изменения в организме.

Что происходит во время перименопаузы и после менопаузы

Во время перименопаузы (предшествует менопаузе) менструации становятся нерегулярными, а выработка эстрогенов снижается. После последней менструации наступает постменопауза. В этот переходный период заметнее всего растут общий холестерин и ЛПНП. ЛПНП в среднем повышаются на 20%. [3] В анализах вместе с ЛПНП обычно увеличивается и холестерин не-ЛПВП, поскольку он включает ЛПНП.

ЛПВП могут остаться на прежнем уровне или даже повыситься. Но высокая цифра в анализе не говорит о том, что эти частицы по-прежнему хорошо выполняют свою работу. В исследовании SWAN в период около последней менструации крупных частиц ЛПВП становилось меньше, мелких – больше. Внутри них находили больше триглицеридов, а каждая частица в отдельности хуже забирала избыточный холестерин из клеток. При этом общий уровень ЛПВП в крови вырос. [4]

Отдельная ситуация – заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Некоторым женщинам в постменопаузе ее назначают, а затем отменяют. После отмены ЗГТ картина по липидам повторяется: уровень холестерина и ЛПНП снова растет – по той же причине, что и при естественном снижении эстрогенов. Это важно учитывать при контроле анализов после завершения терапии.

Триглицериды в крови с возрастом тоже могут повышаться, но в исследовании SWAN их рост не был так тесно связан именно с последней менструацией, как уровень ЛПНП. Здесь нельзя смешивать два разных результата: количество триглицеридов во всей крови, которое показывает обычная липидограмма, и количество триглицеридов внутри частиц ЛПВП, которое ученые в исследовании SWAN измеряли отдельно. [7]

Представим Оксану, ей 54 года. Женщина годами ходит пешком до работы, готовит привычные блюда и носит одежду одного размера. На диспансеризации Оксана впервые видит общий холестерин 6,8 ммоль/л в анализах и удивляется: «Что изменилось?» Врач рассказывает, что повышение холестерина часто бывает при климаксе и рекомендует сдать анализ на липидный спектр, чтобы понять, за счет чего выросла цифра.

Почему высокий холестерин после 50 требует внимания

Высокий холестерин у женщин после 50 обычно не дает о себе знать изменениями в самочувствии. Вы можете хорошо себя чувствовать и при этом годами не знать, что уровень ЛПНП растет. Когда ЛПНП много, их часть задерживается в артериальных стенках. Там с течением времени образуются атеросклеротические бляшки. Они могут мешать току крови, а если бляшка повреждается, на ее месте быстро возникает тромб. Например, если тромб оторвется и перекроет артерию сердца, случится инфаркт, если он попадет с током крови в артерию головного мозга – инсульт. Именно поэтому высокий показатель ЛПНП требует внимания до появления жалоб.

Но ЛПНП – не единственное, что влияет на сердечно-сосудистый риск. Повышенное давление и курение дополнительно вредят артериям. При высоком давлении кровь сильнее давит на стенки артерий, и со временем они теряют эластичность. Вещества табачного дыма нарушают работу внутреннего слоя сосудов, поддерживают воспаление и повышают вероятность образования тромба.

Прибавка веса, особенно когда увеличивается талия, часто идет рука об руку с изменениями уровня жиров и сахара в крови. Нарушенный углеводный обмен, например, преддиабет или сахарный диабет, тоже повышает риск болезней сердца и сосудов. [2]

Кроме того, обсуждают еще две вещи. Первая – состояние щитовидной железы. При гипотиреозе она вырабатывает мало гормонов, и из-за этого количество ЛПНП может расти. Вторая – наследственность. Врач спросит, не было ли у родителей, братьев или сестер очень высокого холестерина, ранних инфарктов или инсультов. [2] Благодаря этому он поймет, может ли повышенный показатель ЛПНП быть связан с наследственным нарушением жирового обмена и насколько низким должен быть ваш целевой показатель.

Что делать, если у женщины старше 50 лет высокий холестерин

Если в анализе вырос общий холестерин, сначала посмотрите на остальные строки липидограммы: ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Сравните результат с прежними анализами, если они сохранились.

Следующий шаг – прийти с результатами к терапевту или кардиологу. Врач уточнит, какое у вас давление, курите ли вы, есть ли диабет или заболевания сердца и сосудов, щитовидной железы, случались ли ранние инфаркты и инсульты у близких родственников.

Если у отца или брата был инфаркт либо инсульт до 55 лет, а у матери или сестры – до 60, обязательно скажите об этом врачу. Ранние заболевания сердца и сосудов у близких родственников влияют на оценку вашего сердечно-сосудистого риска. А если при этом показатель ЛПНП значительно повышен, врач проверит, не связано ли его повышение с наследственным нарушением холестеринового обмена.

После этого у вас будет понятный план: что изменить в привычках и нужны ли лекарства. Если врач назначит препарат, уточните, когда пересдать анализ. После начала лечения или изменения дозы принимаемых препаратов липидограмму обычно повторяют через 4–12 недель. По новому анализу будет видно, удалось ли достичь цели или лечение нужно скорректировать. [2]

Как снизить холестерин женщине после 50

При повышенном холестерине важны привычки, которые остаются с вами на ежедневной основе. При этом они по-разному влияют на липидограмму. Одни помогают снизить «вредный» холестерин, другие в основном отражаются на риске сердечно-сосудистых осложнений.

• Следить за питанием

Чтобы снизить показатель ЛПНП, реже ешьте продукты с высоким содержанием насыщенных жиров: жирное мясо, колбасы, сливочное масло, жирные сыры. Не нужно отказываться от жиров совсем. Растительные масла, орехи и рыба содержат ненасыщенные жиры. Когда они заменяют насыщенные, уровень ЛПНП может снизиться. Трансжиров, которые встречаются в некоторых продуктах промышленного производства, лучше избегать. Причем важно составить такой рацион, которого вы сможете придерживаться постоянно. Только тогда от изменений в питании можно увидеть результат. [2]

Подготовили памятку с липидснижающей диетой: переходите по ссылке и сохраняйте страницу в браузере или скачайте памятку на телефон, чтобы файл всегда был под рукой.

• Больше двигаться

Быстрая ходьба, плавание, катание на велосипеде помогают снизить триглицериды, поддерживать вес и здоровье сосудов. Ориентир – около 150 минут физической нагрузки в умеренном темпе в неделю. Их можно набирать постепенно: например, гулять по полчаса пять дней в неделю. [2]

• Контролировать вес и окружность талии

Если вес выше комфортного для здоровья, его снижение часто помогает улучшить показатели липидограммы, особенно уровень триглицеридов. Следить стоит и за окружностью талии . Жир, который накапливается в области живота, связан с нарушениями обмена жиров и сахара.

• Бросить курить

После отказа от сигарет уровень ЛПНП заметно не снизится. Главная польза здесь другая: если бросить курить, уменьшится риск инфаркта и инсульта. [2]

Перемены в образе жизни помогают, но заранее сказать, насколько снизятся ЛПНП, нельзя. Например, если их показатель во многом связан с наследственностью, новые привычки могут лишь немного изменить цифры в анализе. А при высоком сердечно-сосудистом риске особенно важно придерживаться назначенного лечения в дополнение к изменениям в образе жизни.

Когда недостаточно поменять образ жизни

Нужны ли лекарства, зависит от значения ЛПНП в липидном профиле и сердечно-сосудистого риска, от возраста, а не только от одного показателя общего холестерина. Если риск высокий, например, женщина уже перенесла инфаркт, поменять образ жизни важно, но откладывать лечение ради попытки справиться только своими силами нельзя.

При умеренном риске – когда сердечно-сосудистых событий в анамнезе нет, но ЛПНП выше целевых значений – врач может предложить начать без статинов. В этом случае диета и физическая активность остаются основой, а дополнить их можно гиполипидемическими средствами, например, Вазоспонином. Препарат в таких ситуациях может применяться как дополнение к диете для поддержания нормального уровня холестерина.

Если риск высокий, чаще всего при повышенном холестерине – гиперхолестеринемии – врач назначает статин. Статины блокируют выработку холестерина в печени: когда его производится меньше, печень начинает активнее забирать ЛПНП из крови, чтобы покрыть собственные нужды организма. В результате уровень ЛПНП в крови снижается, а вместе с ним — риск инфаркта и инсульта. Если на статине целевого уровня ЛПНП не получается достичь, врач может усилить лечение другим препаратом. Например, Вазоспонином.

Вазоспонин помогает организму выводить больше холестерина с желчью и уменьшает всасывание холестерина из пищи в кишечнике. Благодаря такому механизму действия снижаются уровни ЛПНП, ЛПОНП и триглицеридов, а уровень ЛПВП повышается.

Для женщин, которые уже принимают статины, важна и переносимость лечения. Ведь статины могут негативно влиять на печень. А если на фоне приема статинов не удается достичь целевых показателей, то включение Вазоспонина способствует более эффективному снижению липидов. При этом Вазоспонин дополнительно улучшает работу печени, что особенно актуально для пациентов с заболеваниями печени, такими как жировой гепатоз / НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени).

Низкий риск побочных явлений и высокий профиль безопасности позволяют врачу рассматривать Вазоспонин в сочетании со статинами, если требуется комплексное лечение. [5]

Как правильно сдавать липидограмму

Как сдавать кровь – натощак или нет? Это главный спор последнего десятилетия, и в нем произошел сдвиг.

Традиционно липидный спектр сдавали строго натощак. Однако в 2016 году Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины (EFLM) и Европейское общество атеросклероза (EAS) официально заявили: перед обычным скрининговым анализом голодать не обязательно. [6]

В России допускают такой же вариант обследования, когда определяют общий холестерин. Если сдаете липидограмму, есть важная оговорка: при изначально высоком уровне триглицеридов кровь сдают только натощак. [2]

Таким образом, подготовка к анализу выглядит так:

• голодание 9–12 часов – «золотой стандарт» для липидного спектра;
• ужин накануне – легкий, без жирной и жареной пищи;
• алкоголь – отказаться минимум за сутки, лучше за 3 дня;
• курение – нельзя курить минимум полчаса до забора крови;
• физическая активность – избегать чрезмерных нагрузок за сутки, перед забором крови спокойно посидеть в коридоре 5–10 минут;
• питье – можно пить обычную негазированную воду;
• лекарства – самостоятельно не отменять.

Не сдавайте кровь сразу после тяжелой инфекции. Показатели в анализах могут быть занижены или завышены в течение нескольких недель. Также не стоит сдавать анализ после застолья. На фоне употребления жирной пищи и алкоголя в липидограмме растут триглицериды.

Приведем пример. 53-летняя Ольга сама сдала неделю назад липидограмму. Общий холестерин был 6,1 ммоль/л, а триглицериды – 1,8 ммоль/л. Терапевт в поликлинике рекомендовал пересдать анализ через 2 недели, поскольку раньше показатели липидного спектра у женщины не были повышены. Накануне вечером, как Ольга запланировала сдать липидограмму, в ее семье было застолье. В новых анализах общий холестерин был 6,2 ммоль/л – почти такой же, а триглицериды выросли до 2,8 ммоль/л. Ольга сразу записалась к врачу. Терапевт объяснил ей, что триглицериды закономерно повышаются после употребления жирной пищи и алкоголя. Это постпрандиальный скачок. Перед анализом нужно придерживаться правил по подготовке, чтобы результаты оказались точными.

Насколько часто надо контролировать холестерин женщинам после 50

Если вы изменили образ жизни или начали лечение, хочется поскорее увидеть результат. Но сдавать анализ практически сразу все равно, что взвешиваться после первого дня на диете. Он не покажет, помогли ли изменения в питании. Поэтому врач назначает повторную липидограмму спустя время.

• Если вы изменили питание и стали больше двигаться, липидограмму повторяют через 3 месяца.
• Если вы начали принимать препарат или врач изменил дозу, анализ обычно назначают через 4–12 недель.
• Если по анализам достигли целевых показателей, липидограмму повторяют раз в год.

Чек-лист: что делать женщине после 50

1. Регулярно сдавайте липидограмму, сохраняйте результаты для того, чтобы можно было оценить динамику.
2. Следите за давлением, весом и окружностью талии. Если показатели меняются, расскажите об этом врачу.
3. Двигайтесь регулярно и выбирайте такой вид активности, который вам нравится.
4. Придерживайтесь привычного рациона, полезного для сердца и сосудов.
5. Узнайте у врача свой сердечно-сосудистый риск и целевое значение ЛПНП. Заодно спросите, когда повторить анализ на липидный спектр.
6. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, даже если в новой липидограмме показатели улучшились.

Заключение

После 50 лет липидограмма может измениться, даже если питание и вес остались прежними. Само по себе это не означает, что каждой женщине нужно лечение. В первую очередь врач смотрит на уровень ЛПНП и риск инфаркта и инсульта, а затем определяет целевой показатель «вредного» холестерина и план действий. Нет строгого понятия, как норма холестерина у женщин по возрасту. Следуйте рекомендациям врача, чтобы сохранить здоровье сердца и сосудов.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор