Нужно ли лечить высокий холестерин, если ничего не беспокоит?

Если коротко: нужно ли лечить высокий холестерин, если ничего не беспокоит? Да, нужно. Высокий холестерин у взрослых часто никак не ощущается – человек может чувствовать себя полностью здоровым и не предъявлять никаких жалоб. Но при этом в сосудах постепенно могут накапливаться изменения, которые со временем повышают риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя – важнее учитывать показатели анализа крови и факторы сердечно-сосудистого риска.

Содержание статьи

• Почему холестерин остается незаметным
• Высокий холестерин без симптомов
• Чем опасен высокий холестерин
• Когда нужно лечение
• Всегда ли нужны статины
• Профилактика осложнений
• Дополнительные липидоснижающие средства
• Почему важен своевременный контроль
• Вазоспонин с другими препаратами
• Заключение

Почему повышенный холестерин долго остается незаметным?

Высокий холестерин называют «тихой проблемой» потому, что он долго может никак себя не проявлять. У человека нет боли, слабости, одышки или других явных сигналов, которые заставили бы обратиться к врачу. Но отсутствие жалоб не означает, что все в порядке.

Особенно важен уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) – их часто называют «плохим» холестерином. Если ЛПНП в крови становится слишком много, они могут постепенно проникать во внутреннюю стенку артерий. Там запускается местная воспалительная реакция. Организм пытается «убрать» лишние липиды, но со временем на этом участке может формироваться атеросклеротическая бляшка.

Этот процесс развивается не за один день и даже не за один месяц. Сначала изменения небольшие и не мешают кровотоку, поэтому человек ничего не чувствует. Сосуд продолжает пропускать кровь, внутренние органы получают кислород, самочувствие остается нормальным.

Но постепенно бляшка может увеличиваться, уплотняться и сужать просвет сосуда. Это похоже на дорогу, на которой годами незаметно сужают полосы движения: сначала машины едут почти свободно, но со временем пробки и аварийные ситуации становятся все вероятнее. Так и при атеросклерозе – проблема долго развивается скрыто, а проявиться может уже серьезным осложнением (инфаркт, инсульт).

Поэтому высокий холестерин важно выявлять до появления симптомов. Ориентироваться только на самочувствие в этом случае опасно. Анализ крови может показать риск раньше, чем человек почувствует какие-либо изменения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания остаются причиной примерно 32% всех смертей в мире. Поэтому контроль уровня холестерина рассматривается как один из важных направлений профилактики инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений [1].

Может ли высокий холестерин протекать без симптомов?

Да, может. Более того, чаще всего человек узнает о повышенном холестерине не по самочувствию, а по результатам анализа крови. Иногда люди связывают с высоким холестерином головную боль, усталость, шум в ушах, головокружение или скачки артериального давления. Но такие жалобы не являются надежным признаком высокого холестерина. Они могут появляться по множеству других причин: от недосыпа и стресса до заболеваний сердца, сосудов, щитовидной железы. Поэтому по ощущениям невозможно понять, нормальный у человека холестерин или повышенный.

Женщина 52 лет проходила плановое обследование перед поездкой в санаторий. Серьезных жалоб не было: работала, занималась домашними делами, часто гуляла пешком, давление считала «рабочим». В анализе крови выявили повышенный общий холестерин и ЛПНП. Для нее это стало неожиданностью. Внешне ничего не изменилось, самочувствие оставалось обычным. Но именно анализ показал проблему на этапе, когда еще можно скорректировать образ жизни: пересмотреть питание, добавить регулярную физическую активность, снизить массу тела при ее избытке и наблюдать показатели крови в динамике.

Поэтому регулярный контроль липидного профиля важен даже при хорошем самочувствии. Он показывает не только общий холестерин, но и отдельные фракции: ЛПНП, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды. Эти показатели помогают врачу оценить, насколько нарушен липидный обмен и есть ли повод для назначения препаратов.

Чем опасен высокий холестерин, если его не лечить?

Высокий холестерин опасен не сам по себе, а своими последствиями. Если нарушения липидного обмена сохраняются долго, атеросклеротические бляшки могут появляться в разных артериях – в сосудах сердца, головного мозга, ног, почек. От того, какой сосуд поражен, зависит и возможное осложнение.

Один из наиболее опасных вариантов – поражение коронарных артерий. Так называют сосуды, которые питают сердце. Сердечная мышца работает постоянно и нуждается в непрерывном притоке крови. Если коронарная артерия сужена, сердцу может не хватать кислорода при физической нагрузке. Тогда появляется стенокардия – боль, жжение за грудиной, чаще при ходьбе, подъеме по лестнице, стрессе.

Инфаркт миокарда развивается, когда приток крови к участку сердечной мышцы резко прекращается. Чаще всего это происходит из-за тромба, который образуется в области измененной бляшки и перекрывает сосуд. Часть сердечной мышцы остается без кислорода, и клетки начинают погибать. Поэтому инфаркт – это повреждение участка сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения.

Если похожая ситуация происходит в сосуде, который питает головной мозг, может развиться ишемический инсульт. В этом случае без достаточного притока крови остается участок головного мозга. Нервные клетки особенно чувствительны к нехватке кислорода. Возможные признаки инсульта – внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, онемение, резкое ухудшение зрения, головокружение. При потере координации нужно срочно вызывать скорую помощь.

При поражении артерий ног человеку труднее ходить: появляется боль или тяжесть в икроножных мышцах, приходится останавливаться и ждать, пока неприятные ощущения пройдут. При выраженном нарушении кровоснабжения хуже заживают раны на стопах, повышается риск трофических нарушений.

Инфаркт или инсульт часто воспринимаются как внезапная катастрофа, но почва для них обычно формируется задолго до первых симптомов. Поэтому лечение высокого холестерина направлено не только на снижение цифр в анализе. Главная цель – уменьшить вероятность событий, которые могут резко изменить качество жизни или стать угрозой для нее.

Когда высокий холестерин действительно требует лечения?

Врач оценивает не только общий холестерин, но и весь липидный профиль, а также факторы, которые влияют на сердечно-сосудистый риск: возраст, артериальное давление, массу тела, курение, наследственность, наличие сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов.

Если холестерин повышен умеренно, а серьезных факторов риска нет, иногда начинают с изменения образа жизни. Например, человек относительно молод, не курит, артериальное давление обычно в пределах нормы, сахарный диабет не выявлен, инфаркта или инсульта раньше не было. В такой ситуации врач может рекомендовать пересмотреть рацион, добавить регулярную физическую активность, снизить массу тела при ее избытке и через некоторое время повторить анализ крови.

Но такая тактика подходит не всем. Та же самая цифра ЛПНП у пациента 65 лет с гипертонией, сахарным диабетом или курением уже имеет другое значение: вероятность сосудистых осложнений у него выше, поэтому лечение препаратами может потребоваться раньше.

Особенно внимательно к уровню холестерина относятся, если у человека уже был инфаркт, инсульт, стентирование, операция на сосудах сердца или выявленный атеросклероз. В этом случае повышенный ЛПНП – фактор, который может увеличивать риск повторных осложнений. Поэтому таким пациентам обычно нужны более строгий контроль показателей и медикаментозная терапия. При этом целевые значения липидов для них ниже, чем для людей без сердечно-сосудистых заболеваний: достижение более низкого уровня ЛПНП снижает риск повторных событий.

Имеет значение и степень повышения ЛПНП. Иногда человек питается достаточно сбалансированно, но холестерин все равно остается высоким. Так бывает при наследственных нарушениях липидного обмена. В подобных случаях одной диеты обычно недостаточно, и врач может рекомендовать лекарственные препараты.

Всегда ли нужны статины?

Нет, статины нужны не всем людям с повышенным холестерином. Если показатели изменены умеренно, а вероятность сосудистых осложнений невысокая, врач может начать с изменения образа жизни и наблюдения за липидным профилем.

Но при более высоком риске статины часто становятся основой лечения. Главная задача статинов – снизить уровень ЛПНП. Они уменьшают образование холестерина в печени, за счет чего его концентрация в крови постепенно снижается. При регулярном приеме это помогает уменьшить нагрузку на сосуды и держать липидный обмен под контролем.

Статины не относятся к препаратам, которые принимают несколько дней и сразу отменяют. Их эффект оценивают по повторным анализам: врач смотрит, насколько снизился ЛПНП и хорошо ли человек переносит лечение. После этого дозу могут оставить прежней, скорректировать или подобрать другой препарат.

Статины не стоит отменять самостоятельно только потому, что холестерин снизился. Хороший результат в анализе часто как раз означает, что лечение работает. Если появились нежелательные реакции или сомнения, лучше обсудить это с врачом.

Что можно сделать до появления осложнений?

Если выявлен высокий холестерин, что делать дальше – зависит от липидного профиля и общего состояния здоровья. Но базовые меры обычно похожи: пересмотреть питание, добавить регулярную физическую активность, контролировать массу тела, отказаться от курения и ограничить алкоголь. Эти шаги не заменяют лечение, если врач уже назначил препараты, но помогают влиять на липидный обмен и не допускать дальнейшего ухудшения показателей.

• Если в рационе много жирного мяса, колбас, сливочного масла, фастфуда, выпечки и продуктов с трансжирами, в крови может повышаться уровень ЛПНП. Большую роль играют насыщенные и трансжиры. Они влияют на работу печени и обмен холестерина, из-за чего уровень плохого холестерина в крови может оставаться высоким.

  Поэтому питание при повышенном холестерине строится не на полном запрете жиров, а на их замене. Если задача – понять, как снизить холестерин, в первую очередь стоит уменьшить количество животных жиров и чаще выбирать рыбу, растительные масла, орехи, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты. Клетчатка из овсянки, яблок, бобовых и некоторых овощей работает как мягкая «губка» в кишечнике. Она связывает часть желчных кислот и помогает организму выводить их. Чтобы восполнить потерю желчных кислот, печень использует холестерин, и его уровень в крови может снижаться.

  Подготовили памятку с липидснижающей диетой: переходите по ссылке и сохраняйте страницу в браузере или скачайте памятку на телефон, чтобы файл всегда был под рукой.

• Физическая активность действует по-другому. Мышцы во время движения активнее используют жиры как источник энергии. На этом фоне может снижаться уровень триглицеридов и улучшаться соотношение между ЛПНП и ЛПВП. Особенно полезна регулярность. Лучше ходьба быстрым шагом по 30–40 минут несколько раз в неделю, при отсутствии противопоказаний, чем редкая интенсивная нагрузка.

  

• Масса тела тоже связана с липидным обменом. При избытке жировой ткани, особенно в области живота, чаще повышаются триглицериды, снижается уровень ЛПВП и хуже работает обмен глюкозы. Даже умеренное снижение веса может улучшить показатели крови. Речь не о резком похудении, а о постепенном уменьшении веса за счет питания, движения и устойчивого режима.
• Курение не обязательно резко повышает общий холестерин, но оно ухудшает состояние сосудов и снижает защитные возможности организма. На фоне курения внутренней стенке артерий труднее сохранять нормальную работу, а уровень ЛПВП снижается.
• Алкоголь тоже влияет на липидный обмен. При регулярном употреблении, особенно в больших дозах, может повышаться уровень триглицеридов, увеличивается нагрузка на печень и растет масса тела.

Профилактика в этом случае – это несколько понятных шагов: изменить состав жиров в рационе, добавить клетчатку, регулярно двигаться, контролировать вес, отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя. Такие действия помогают заранее уменьшать нагрузку на сосуды и липидный обмен.

Какую роль играют дополнительные липидоснижающие средства?

При повышенном холестерине медикаментозное лечение не всегда ограничивается статинами. В некоторых случаях используют другие липидоснижающие средства. Их задача – поддержать коррекцию липидного обмена и помочь повлиять на разные звенья обмена холестерина.

Это важно потому, что холестерин поступает в организм не только с пищей. Он также образуется в печени, есть в составе желчи и частично снова всасывается в кишечнике. Поэтому у разных средств могут быть разные точки приложения: одни влияют на синтез холестерина, другие – на его всасывание или выведение.

К таким средствам относится Вазоспонин. Он способствует увеличению выведения холестерина с желчью и уменьшению его всасывания с пищей в кишечнике. [2] То есть его действие связано с влиянием на пути поступления и выведения холестерина. Вазоспонин может применяться при нарушениях липидного обмена, в том числе, когда нужно повлиять на уровень ЛПНП, триглицеридов и поддержать уровень ЛПВП. [2] Проще говоря, речь идет не только о снижении плохих фракций, но и о более благоприятном соотношении между разными видами липидов в крови.

При легком или умеренном повышении липидов, то есть при уровне холестерина до 6 ммоль/л, Вазоспонин назначают курсом от 3 до 6 месяцев вместе с липидоснижающей диетой. Такая схема способствует снижению общего холестерина и ЛПНП. [2] Кроме того, Вазоспонин благотворно влияет на печень, улучшает ее работу, что отражается нормализацией показателей печеночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ, ЩФ).

Вазоспонин не заменяет статины. Но при умеренных нарушениях липидного обмена или в составе комплексного подхода он может рассматриваться как дополнительное средство к терапии статинами, чтобы усилить контроль холестерина и ЛПНП.

Почему важно начинать контроль холестерина вовремя?

Анализ крови на липидный профиль нужен не только при жалобах. Он помогает выявить повышение ЛПНП до того, как нарушения отразятся на самочувствии. Это важно, потому что высокий холестерин часто обнаруживают случайно: во время диспансеризации, профосмотра, подготовки к санаторному лечению или планового обследования.

Ранний контроль дает возможность начать коррекцию образа жизни и лечение вовремя. Особенно важно проверять липидный профиль после 40 лет, а также при повышенном артериальном давлении, лишнем весе, сахарном диабете, курении или случаях ранних инфарктов и инсультов у близких родственников.

Чем раньше выявлены нарушения липидного обмена, тем больше возможностей снизить риск осложнений до того, как они проявятся.

Можно ли принимать Вазоспонин вместе с другими препаратами?

Многие пациенты с повышенным холестерином принимают не один препарат, а сразу несколько: от давления, нарушений ритма сердца, сахарного диабета, заболеваний сердца или других хронических болезней. Поэтому вопрос совместимости действительно важен.

Вазоспонин не взаимодействует с другими лекарственными средствами. [2] Это значит, что препарат может использоваться в составе комплексной терапии, если врач считает его назначение обоснованным. Дополнительно он оказывает гепатопротекторное действие. То есть поддерживает функцию печени и снижает нагрузку на нее при длительном приеме статинов. [2]

Вазоспонин принимают курсами. Это может быть удобно, если человек уже получает постоянную терапию по поводу других заболеваний и не хочет добавлять еще один препарат на неопределенный срок. Продолжительность курса и необходимость повторного приема лучше обсудить с врачом заранее.

Заключение

Высокий холестерин может долго не вызывать никаких симптомов. Человек чувствует себя нормально, продолжает работать, заниматься обычными делами и не подозревает, что показатели липидного профиля уже изменены. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.

Главный способ вовремя заметить проблему – периодически сдавать анализ крови и оценивать общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Эти показатели помогают врачу понять, насколько выражены нарушения липидного обмена и какие меры нужны в конкретной ситуации.

Чем раньше выявлен повышенный холестерин, тем больше возможностей повлиять на ситуацию до развития осложнений. Регулярный контроль показателей и своевременная терапия помогают снизить вероятность инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Юлия Олеговна Шахунова

Медицинский редактор