Почему Вазоспонин и статины нельзя сравнивать?

После диспансеризации Олег увидел в результатах анализов повышенный холестерин, а терапевт посоветовал изменить питание и назначил лечение от высокого холестерина – статины. Дома Олег начал разбираться, что это за лекарства, и нашел в интернете информацию о Вазоспонине. У него возникли закономерные вопросы: что лучше – Вазоспонин или статины и можно ли заменить одно средство другим?

Однако напрямую сравнивать препараты некорректно: они по-разному действуют на липидный обмен и затрагивают разные его звенья. Поэтому лекарство выбирают с учетом исходных показателей холестерина, факторов риска сердечно-сосудистых болезней и особенностей ситуации.

Содержание статьи

• Почему сравнивают Вазоспонин и статины
• Что такое статины
• Что такое Вазоспонин
• Одна задача, разные механизмы
• Когда выбирают статины
• Когда применяют Вазоспонин
• Можно ли принимать вместе?
• Почему важен индивидуальный подход
• Мифы о статинах и натуральных средствах
• Вазоспонин и статины не конкуренты

Почему пациенты пытаются сравнивать Вазоспонин и статины?

Высокий холестерин обычно не вызывает боли или других ярких симптомов. Человек хорошо себя чувствует, но получает результаты анализов и неожиданно слышит, что ему может понадобиться длительная терапия. В этот момент возникают понятные опасения: не окажется ли лечение опаснее самой проблемы и нельзя ли выбрать более натуральное средство.

Поэтому в поисковой строке появляются разные вопросы:

• чем отличается Вазоспонин от статинов?
• можно ли заменить статины Вазоспонином?
• какие препараты для снижения холестерина безопаснее?
• можно ли обойтись диетой?
• синтетические или натуральные средства лучше подходят для снижения холестерина?
• не пострадает ли печень от длительной терапии статинами?

Такие вопросы нельзя назвать неправильными. Наоборот, они показывают, что человек хочет разобраться, зачем принимает лекарство и можно ли уменьшить риск нежелательных реакций. Ошибка возникает позже, когда происхождение препарата становится главным критерием выбора. «Натуральное» автоматически считают безопасным, а «синтетическое» – вредным. Или, наоборот, растительное средство заранее воспринимают как недостаточно эффективное.

Но врачи сначала обращают внимание не на происхождение лекарства, а на показания к нему. Если у человека уже был инфаркт или инсульт, отказываться от назначенного статина при высоком холестерине в пользу другого препарата нельзя. Если же повышение холестерина умеренное, до 6 ммоль/л, и общий сердечно-сосудистый риск невысок, вместо статинов часто предлагают препарат, который мягко корректирует липидный профиль, – Вазоспонин. [1-2]

Иными словами, лекарства нельзя делить на «плохие» и «хорошие» только по происхождению или длине списка возможных нежелательных реакций. Врач назначает лечение с учетом клинической ситуации. Вазоспонин не заменяет статины, а применяется по своим показаниям, в некоторых случаях вместе со статинами.

Что такое статины и когда их назначают

Большая часть холестерина, который циркулирует в крови, не приходит напрямую из еды. Организм вырабатывает его самостоятельно, главным образом в печени. Холестерин необходим для клеточных мембран, образования желчных кислот и некоторых гормонов. Проблема возникает не из-за самого факта его присутствия, а из-за его повышения. Особенно когда много «плохого» холестерина – прежде всего ЛПНП, то есть липопротеинов низкой плотности.

ЛПНП можно сравнить с грузовыми машинами, которые перевозят холестерин к клеткам. Пока грузовиков мало, организм справляется с потоком машин. Но когда ЛПНП становится слишком много, часть из них проникает во внутреннюю оболочку артерий и задерживается там. Со временем вокруг накопившегося холестерина развивается воспаление и формируется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сосуд и повышает риск формирования тромба. [2]

Статины блокируют фермент, который участвует в образовании холестерина в печени. В ответ клетки печени активнее забирают ЛПНП из крови. В результате уровень «вредного» холестерина снижается, а вместе с ним уменьшается вероятность сердечно-сосудистых болезней в будущем.

Эффект статинов заметен не только по анализам. Метаанализ 26 рандомизированных исследований с участием 170 тысяч человек подтвердил: снижение ЛПНП на каждый 1 ммоль/л приводит к уменьшению относительного риска крупных сердечно-сосудистых событий примерно на 22%. [3]

При каком холестерине назначают статины?

Чтобы назначить лечение, врач оценивает не только уровень общего холестерина. Гораздо больше информации содержится в липидном профиле. В нем есть показатели ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Дополнительно учитывают уже имеющиеся патологии сосудов и сердца, нарушения и факторы риска, из-за которых возрастает вероятность развития атеросклероза и его осложнений в будущем: повышенное артериальное давление, диабет, курение, наследственную предрасположенность. [1-2]

Если общий холестерин превышает 6 ммоль/л, основой лечения обычно становятся статины. Особенно важно принимать статины людям, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания. После инфаркта, ишемического инсульта или операции на артериях статины назначают, чтобы уменьшить риск повторных сердечно-сосудистых катастроф в будущем.

Почему статины часто принимают пожизненно

Атеросклероз развивается годами. Таблетка не удаляет бляшки и не отменяет склонность организма к повышению холестерина. Пока человек принимает статин, препарат сдерживает образование холестерина в печени и помогает поддерживать ЛПНП на целевом уровне. Если самостоятельно отменить лекарство, эффект постепенно исчезает.

Длительность лечения всегда определяет врач. Если препарат назначили после инфаркта, инсульта или при подтвержденном атеросклерозе, терапия продолжается всю жизнь. Хорошее самочувствие не говорит о том, что риск нового инфаркта или инсульта исчез. Лекарства для профилактики работают незаметно. [1-2]

Обычно статины хорошо переносятся, однако у части пациентов могут возникать нежелательные реакции, такие как дискомфорт в мышцах, повышение печеночных ферментов и небольшое увеличение риска развития сахарного диабета 2-го типа. [4] В таких случаях врачу важно подобрать минимально эффективную дозу статинов и при необходимости дополнить терапию средствами, позволяющими усилить гиполипидемический эффект и снизить нагрузку на организм. Одним из таких средств является Вазоспонин. [5, 9]

Что такое Вазоспонин и в каких случаях он применяется?

Вазоспонин – лекарственный препарат растительного происхождения. Его действующий компонент – экстракт диоскореи ниппонской, который получают из стандартизированного растительного сырья, очищенного от балластных веществ. Активность экстракта связывают с содержащимися в нем растительными сапонинами, количество которых контролируют в пересчете на диосгенин.

Вазоспонин действует на липидный обмен иначе, чем статины. Он помогает уменьшать всасывание холестерина в кишечнике и способствует его выведению с желчью. Благодаря этому препарат помогает снижать уровень триглицеридов и ЛПНП – тех самых частиц, из-за избытка которых образуются атеросклеротические бляшки.

При легком или умеренном повышении холестерина – примерно до 6 ммоль/л – врач может рекомендовать Вазоспонин вместе с гиполипидемической диетой. Обычно такой комплексный подход рассматривают, когда сердечно-сосудистый риск невысок, есть неалкогольная жировая болезнь печени или холестероз желчного пузыря. В таких случаях препарат позволяет мягко корректировать липидный профиль, снижать уровень общего холестерина и ЛПНП и благоприятно влияет на состояние сосудов и функцию печени. [5, 9]

Главная ошибка – сравнивать: задача одна, механизмы и группы пациентов разные

Вопрос «какой препарат лучше?» звучит логично, только если лекарства выполняют одну и ту же работу. У статинов и Вазоспонина другая ситуация. Сравнивать их напрямую – все равно что выяснять, что полезнее в автомобиле: тормоза или ремень безопасности. Оба инструмента важны, но действуют по-разному и нужны в разных ситуациях.

Статины влияют на образование холестерина в печени. Вазоспонин помогает уменьшить его кишечное всасывание и усилить выведение. Статины показаны пациентам с выраженными изменениями в липидном профиле и высоким риском сердечно-сосудистых событий. Вазоспонин применяют при умеренных нарушениях липидного обмена, когда общий холестерин не превышает 6 ммоль/л. [5]

Например, у 52-летнего Александра общий холестерин 5,8 ммоль/л. У него не было инфарктов, инсультов и сосуды не поражены атеросклерозом. В таком случае врач может рекомендовать гипохолестериновую диету и курс Вазоспонина. Те же показатели холестерина у его ровесника Алексея врачи оценивают по-другому, потому что мужчина уже перенес инфаркт. Для Алексея сравнительно небольшое повышение холестерина уже может быть существенным, ведь в сосудах есть атеросклеротические изменения, из-за чего высок риск нового инфаркта или инсульта. В этой ситуации нужны статины. [1-2]

Когда врач выбирает статины

Основные ситуации:

• значительно повышены показатели общего холестерина и ЛПНП в анализах;
• сосуды поражены атеросклерозом и/или выявили стенокардию;
• пациент перенес инфаркт миокарда или ишемический инсульт;
• у пациента есть хронические заболевания сердца: тяжелая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца;
• возраст пациента 55 и старше.

Еще статины назначают людям, у которых нет болезней сердца и сосудов, но сердечно-сосудистый риск высокий. Например, когда есть диабет, метаболический синдром, пациент курит.

Когда может применяться Вазоспонин

Вазоспонин может входить в план лечения пациентов с высоким холестерином в нескольких ситуациях.

• При легком или умеренном повышении холестерина в дополнение к рекомендациям по образу жизни

Если общий холестерин повышен до 6 ммоль/л, т. е. изменения в липидном профиле умеренные, а риск сердечно-сосудистых событий невысок, врач может рекомендовать Вазоспонин вместе с гиполипидемической диетой, а также посоветовать снизить вес и больше двигаться в течение дня.

• При атеросклерозе сосудов

В отдельном исследовании у пациентов с атеросклерозом авторы выявили, что растительные сапонины положительно влияют на состояние крупных артерий. Они улучшают эластичность сосудистой стенки и состояние эндотелия – внутреннего слоя сосудов. [8] Вазоспонин в составе комплексного подхода может рассматриваться как дополнительное средство к терапии статинами, чтобы усилить контроль холестерина и ЛПНП.

• При сочетании повышенного холестерина с изменениями в печени и желчном пузыре

Липидный обмен тесно связан с работой печени и образованием желчи. Исследователи отдельно изучали применение препарата диоскореи ниппонской у пациентов, у которых нарушения липидного обмена сочетались с неалкогольной жировой болезнью печени или холестерозом желчного пузыря.

В шестимесячном исследовании пациентов с жировой болезнью печени оценивали не только общий холестерин и его фракции, но и показатели, отражающие состояние печени: АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочную фосфатазу. На фоне терапии авторы зарегистрировали улучшение липидного профиля и положительную динамику печеночных показателей. [6] В другом исследовании у пациентов с изменениями печени и холестерозом желчного пузыря к 84-му дню лечения общий холестерин снизился на 38%, ЛПНП – на 17%, ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) – на 66%, триглицериды – на 47%. Кроме того, улучшились печеночные показатели. [7]

Можно ли принимать Вазоспонин и статины одновременно?

Да, Вазоспонин и статины врачи иногда назначают одновременно. Они не относятся к взаимоисключающим препаратам, поскольку действуют на липидный обмен разными путями.

Такой подход используют:

• если на фоне приема статина и гипохолестериновой диеты уровень ЛПНП остается выше целевых значений;
• повышение дозировки статина нежелательно из-за риска побочных эффектов.

Эффективность Вазоспонина в комплексе со статинами подтвердилась в российском исследовании с 100 пациентами, у которых был выявлен атеросклероз и высокий сердечно-сосудистый риск. Все они уже принимали аторвастатин в дозе 40 мг в сутки, но не достигали необходимых показателей липидного профиля. Половина пациентов продолжила принимать только аторвастатин, а второй группе дополнительно назначили Вазоспонин по 400 мг в сутки.

Через 90 дней в группе комбинированной терапии снизились следующие показатели:

• общий холестерин на 30,7%;
• ЛПНП на 37,2%;
• триглицериды на 37%. [5]

При этом важно, что на фоне дополнительного приема Вазоспонина пациенты не отмечали ухудшения переносимости терапии. Напротив, показатели работы печени даже улучшились, что особенно значимо для людей, которые принимают несколько лекарственных средств одновременно. [5, 9]

Почему подход к лечению должен быть индивидуальным?

У двух людей могут быть одинаковые показатели общего холестерина, но врачи дадут им совершенно разные рекомендации. Ведь результаты анализов – это лишь одна деталь общей картины.

Помимо липидного профиля, врач учитывает:

• возраст и пол пациента;
• наличие атеросклероза;
• инфаркты или инсульты в прошлом;
• дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых катастроф в будущем, такие как диабет, курение, сидячий образ жизни, лишний вес. [1-2]

Поэтому не стоит брать за основу пометку лаборатории «выше нормы». Врачи не лечат цифры в анализах, а учитывают особенности конкретной ситуации.

Частые мифы о статинах и натуральных средствах

Вокруг лекарств для снижения холестерина сложилось много устойчивых убеждений. Некоторые из них звучат вполне логично, поэтому в них легко поверить. Но на самом деле многие из распространенных мнений – это мифы.

• Миф 1. Натуральное всегда безопаснее синтетического

Растительное происхождение – важная особенность Вазоспонина, но не единственный критерий выбора. «Натуральное» не означает «можно принимать без разбора». Но и растительное средство не следует считать слабым только из-за его происхождения. Важно, что это лекарственный препарат, у которого есть определенные показания, противопоказания и нежелательные реакции. Все это учитывают врачи, когда подбирают лечение.

• Миф 2. Статины нужны всем, у кого холестерин выше лабораторной нормы

Нет. Решение зависит от показателей липидного профиля и риска сердечно-сосудистых осложнений. При умеренном повышении холестерина врачи чаще рекомендуют снизить вес, больше двигаться, скорректировать питание и назначают курс Вазоспонина. При высоком сердечно-сосудистом риске показаны статины. [1]

• Миф 3. Вазоспонин можно самостоятельно применять вместо статина

Вазоспонин не является прямым аналогом статина. Если статин назначили после инфаркта, инсульта или при высоком сердечно-сосудистом риске, самостоятельно заменять его нельзя. Вазоспонин добавляют к статинам, если не удается достичь целевых показателей ЛПНП. Решение в каждом случае принимает врач.

• Миф 4. Высокий холестерин можно не снижать

Атеросклероз на фоне повышенного холестерина долго развивается без заметных симптомов. Избыток ЛПНП постепенно накапливается в стенках артерий, а человек может хорошо себя чувствовать вплоть до инфаркта или инсульта. Поэтому профилактика сердечно-сосудистых событий начинается сразу, как только врач выявил нарушения липидного обмена. [2]

• Миф 5. Всем подходит одна и та же схема лечения

Кому-то достаточно изменить образ жизни и пройти курс терапии Вазоспонином. Другому требуется постоянный прием статина. Третьему – комплексный подход. Универсального решения для всех не существует, потому что сердечно-сосудистый риск у каждого свой.

Вазоспонин и статины не конкуренты

Вазоспонин и статины не стоит ставить на разные чаши весов и выбирать, кто из них лучше. Это не соперники, а разные инструменты для коррекции липидного обмена.

Статины уменьшают образование холестерина в печени и особенно важны при выраженных изменениях в липидном профиле, атеросклерозе и высоком риске инфаркта или инсульта. Вазоспонин уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и способствует его выведению с желчью. Его назначают при умеренном повышении холестерина или включают в комплексную схему вместе со статинами.

Такой подход можно сравнить с ремонтом дороги: иногда достаточно устранить небольшие повреждения, а в других случаях требуется укрепить все полотно и установить дополнительные ограждения. Так и в лечении: одному человеку подойдет Вазоспонин в сочетании с гипохолестериновой диетой, другому необходимы статины, а третьему врач назначит оба препарата.

Не надо самостоятельно выбирать между Вазоспонином и статинами или заменять один препарат другим. Лучше спросите врача, какая схема лечения поможет снизить сердечно-сосудистый риск именно в вашей ситуации.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор