Дислипидемия и ее особенности

Атеросклероз называют одной из самых распространенных болезней нашего времени. Он развивается, когда сосуды постепенно теряют эластичность и сужаются из-за отложений холестерина и других жиров на их стенках. Это приводит к тому, что внутренние органы получают меньше крови и кислорода, повышается риск инфаркта и инсульта.

Одной из главных причин развития атеросклероза выступает дислипидемия – нарушение жирового обмена в организме. В норме в крови человека есть разные виды жиров: холестерин, триглицериды, липопротеины. Они нужны для работы клеток и выработки энергии. Но если их баланс нарушается – например, «плохого» холестерина становится слишком много, а «хорошего» мало, – жир начинает откладываться на стенках сосудов.

Если своевременно проверять уровень холестерина и других жиров в крови, можно заметить опасные изменения на ранней стадии и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Классификация дислипидемии

Выделяют несколько основных типов дислипидемии, в зависимости от того, какие именно показатели липидного обмена (липидограммы) изменены.

Варианты изменения липидограммы:

• гиперхолестеринемия – повышение уровня холестерина, чаще всего липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Именно этот тип липопротеинов обладает атерогенным действием: он проникает в стенки артерий и способствует формированию атеросклеротических бляшек;
• гипертриглицеридемия – повышенное содержание триглицеридов. Эти жиры особенно быстро реагируют на питание и образ жизни, поэтому их уровень нередко повышен у людей с ожирением, диабетом и у тех, кто злоупотребляет алкоголем;

• смешанная дислипидемия – одновременно повышены холестерин и триглицериды. Такой вариант считается более опасным, потому что риск развития атеросклероза возрастает в несколько раз.

  Любой из перечисленных вариантов дислипидемии часто может дополнительно сопровождаться снижением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), так называемого «хорошего» холестерина. ЛПВП помогают выводить излишки жиров из сосудов. Если их мало, атеросклероз развивается быстрее.

Врачи в работе используют разные классификации дислипидемии. Одна из самых известных – классификация Фредриксона, в которой выделяют пять типов нарушений липидного обмена в зависимости от того, какие именно липопротеины повышены в крови.

По своей природе дислипидемия бывает первичной, если обусловлена наследственными нарушениями липидного обмена, и вторичной – которая возникает из-за других заболеваний или образа жизни человека.

Особенности симптомов дислипидемии

Главная проблема патологии в том, что долгое время дислипидемия никак себя не проявляет. Многие люди годами живут с повышенным холестерином и не догадываются об этом. Поэтому дислипидемию называют «тихим фактором риска»: сосуды постепенно повреждаются, но человек ничего не ощущает.

Тем не менее иногда у пациентов можно заметить внешние признаки накопления жиров:

Ксантомы – это жировые отложения в коже или сухожилиях, которые проявляются плотными желтоватыми узелками. Чаще всего они возникают на локтях, коленях, ягодицах или в области ахилловых сухожилий. Ксантомы бывают разного размера – от мелких образований до крупных бляшек, заметных на расстоянии. Их появление связано с  длительным повышением уровня липидов в крови и является внешним маркером нарушенного обмена жиров.

Ксантелазмы – особый вид ксантом, сосредоточенных на веках. Обычно это мягкие плоские образования желтоватого цвета, которые располагаются симметрично на верхних и нижних веках. Хотя сами по себе ксантелазмы не опасны и не вызывают дискомфорта, они указывают на повышенный уровень холестерина.

Липидная дуга роговицы – белесоватое или сероватое кольцо по периферии радужки. У людей старшего возраста такое образование может быть вариантом нормы, но, если оно появляется у пациентов младше 40 лет, это часто свидетельствует о наследственных формах дислипидемии. Липидная дуга сама по себе не влияет на зрение, однако является важным диагностическим признаком, который врач может заметить при осмотре.

Осложнения дислипидемии

Но гораздо опаснее не внешние проявления, а осложнения дислипидемии. В первую очередь это атеросклероз – патология, при которой холестерин и другие жиры постепенно оседают на стенках артерий и образуют бляшки. Сосуды теряют эластичность, их просвет сужается, нарушается кровоток. Именно атеросклероз становится основой для развития многих тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Так, на его фоне чаще всего возникают:

• ишемическая болезнь сердца – проявляется болью за грудиной, одышкой при физической нагрузке, приступами стенокардии. Возникает из-за недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом;
• инфаркт миокарда – острое и опасное для жизни состояние, связанное с полной или частичной закупоркой коронарных артерий. Без своевременной помощи может привести к тяжелым последствиям или летальному исходу;
• инсульт – внезапное прекращение нормального кровотока в головном мозге из-за тромба или разрыва сосуда. Характеризуется внезапной слабостью, нарушением речи, координации движений, потерей сознания и требует неотложной медицинской помощи.

Сердечно‑сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в мире. В 2022 году от них умерло около 19,8 млн человек, что составляет примерно 32% всех смертей на планете. Из них 85% случаев связаны с инфарктами и инсультами. Недавно опубликованный научный анализ показывает, что высокий уровень холестерина объясняет около 25,8% случаев ишемического инсульта.

Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проверять липидный профиль крови даже тем, у кого нет жалоб. Ранняя диагностика помогает предупредить серьезные последствия.

Причины развития дислипидемии

На уровень холестерина и других жиров в крови влияет множество факторов. У кого-то нарушение связано с наследственностью, у кого-то – с образом жизни, а иногда дислипидемия появляется на фоне других заболеваний или из-за приема лекарств.

Основные факторы дислипидемии:

• генетическая предрасположенность. Если у близких родственников был высокий уровень холестерина в крови или сердечно-сосудистые заболевания в молодом возрасте, риск дислипидемии выше. Самый известный пример – семейная гиперхолестеринемия: при ней уровень «плохого» холестерина изначально заложен в генах и остается высоким независимо от питания и образа жизни;
• неправильное питание. Избыток жирной пищи, фастфуда, трансжиров и сахара напрямую влияет на состав крови. Со временем это приводит к накоплению лишних жиров в сосудах и ускоряет развитие атеросклероза;
• малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности замедляет обмен веществ. Жиры хуже расходуются на энергию и начинают откладываться в организме. Даже умеренная нагрузка помогает снизить уровень «плохого» холестерина и триглицеридов, поэтому врачи называют движение одним из главных методов профилактики;
• вредные привычки. Алкоголь нарушает нормальную работу печени – главного органа, отвечающего за переработку жиров. Курение ослабляет и повреждает сосуды, из-за чего холестерин легче откладывается в их стенках. В результате у людей с такими привычками риск дислипидемии и ее осложнений значительно выше.

Вторичные причины дислипидемии:

Иногда дислипидемия развивается не как самостоятельное состояние, а как осложнение других проблем со здоровьем.

• заболевания печени, почек, щитовидной железы нарушают обмен веществ, в том числе переработку жиров, и напрямую влияют на липидный профиль;
• некоторые лекарства (кортикостероиды, ретиноиды и др.) способны влиять на работу печени и обмен жиров. Поэтому при длительной терапии такими средствами врачи рекомендуют регулярно контролировать липидограмму;
• метаболический синдром и диабет приводят к глубоким нарушениям обмена веществ. В этих случаях у пациента нередко сочетаются сразу несколько проблем: повышенный холестерин, высокие триглицериды и снижение «хорошего» холестерина.

Диагностика дислипидемии

Основным методом обследования является липидограмма – анализ крови, который показывает уровень общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП и триглицеридов. Эти показатели помогают врачу оценить риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.

Дополнительно врач может назначить УЗИ сосудов, например брахиоцефальных артерий, которые питают головной мозг. По показаниям рекомендуют обследование коронарных, почечных или артерий нижних конечностей. Исследование показывает, есть ли атеросклеротические бляшки в сосудах, и позволяет выявить нарушение кровотока еще до появления симптомов.

Перед сдачей липидограммы рекомендуется за 9–12 часов не есть, отказаться от алкоголя и интенсивных физических нагрузок накануне. Это позволяет получить достоверные результаты.

Нормы липидного профиля могут немного различаться в зависимости от пола и возраста, но в среднем:

Если контролировать липидный профиль раз в год, а при наличии факторов риска – раз в полгода, можно вовремя выявить скрытые нарушения и снизить риск инфаркта и инсульта.

Лечение дислипидемии

Немедикаментозная терапия

Лечение начинают с коррекции питания и образа жизни. Врачи рекомендуют ограничить потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, уменьшить количество сахара и фастфуда, добавить в рацион больше овощей, фруктов, рыбы и цельнозерновых продуктов. Регулярная физическая активность – минимум 150 минут в неделю – помогает снизить уровень «плохого» холестерина и повысить уровень «хорошего». Отказ от сигарет и умеренное употребление алкоголя помогают защитить сосуды и сердце.

Медикаментозное лечение пациентов с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском

Цель лекарственной терапии при дислипидемии – снизить уровень «плохого» холестерина и других неблагоприятных фракций липидов до целевых значений. Эти показатели врач определяет в зависимости от индивидуального сердечно-сосудистого риска пациента. Чем выше риск, тем ниже должны быть целевые показатели.

При легком или умеренном повышении показателей холестерина (до 6 ммоль/л) врач в дополнение к диете может назначить гиполипидемический препарат. Одним из таких лекарственных средств является препарат Вазоспонин. Препарат помогает выводить лишний холестерин из организма вместе с желчью и уменьшает его всасывание из пищи в кишечнике. Вазоспонин не относится к статинам, не вступает во взаимодействие с алкоголем и поддерживает работу печени.

Медикаментозное лечение пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском

У пациентов с высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений основой терапии остаются статины. Их обычно назначают пожизненно, однако даже на фоне высоких доз не всегда удается достичь целевых значений общего холестерина и ЛПНП. В таких случаях к лечению добавляют гиполипидемические препараты других групп. В качестве такого средства хорошо себя зарекомендовал препарат Вазоспонин, благодаря которому повышается эффективность терапии.

Несмотря на высокую эффективность статинов, их длительное применение может негативно влиять на здоровье других органов, особенно печени. Печень играет ключевую роль в процессах обмена холестерина и переработке лекарственных средств, что делает ее уязвимой к потенциальным побочным эффектам, связанным с продолжительным приемом этих препаратов.

В этом контексте важным преимуществом Вазоспонина является его способность не только усиливать гиполипидемический эффект статинов, но и благодаря своим гепатопротекторным свойствам существенно снижать их потенциальное негативное воздействие на печень. Улучшать показатели АСТ, АЛТ, ЩФ, которые прямо указывают на восстановление работы печени, что особенно важно на фоне приема большого количества препаратов у пациентов с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском. Стоит отметить, что Вазоспонин может применяться курсами, что является преимуществом, так как у этих пациентов и так много таблеток.

Оценка результатов лечения и отслеживание его эффективности

После начала лечения врачи советуют сдавать липидограмму примерно через 8 (±4) недель. Этого времени достаточно, чтобы оценить, как организм реагирует на терапию. В дальнейшем анализ повторяют по назначению врача: сначала чаще – пока показатели не придут в норму, а потом для регулярного контроля. Такой подход помогает вовремя понять, работает ли лечение и нужно ли его корректировать.

Профилактика дислипидемии

Во многих случаях возможно предотвратить дислипидемию. Для этого врачи рекомендуют сочетать правильное питание, активный образ жизни и регулярные обследования.

1. Здоровый рацион с умеренным количеством жиров и сахара помогает поддерживать нормальный уровень холестерина и снижает нагрузку на сосуды. Не менее важны регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек: такие меры работают на долгосрочную защиту сердца и сосудов.
2. Даже если человек чувствует себя хорошо, уровень холестерина может быть повышен. Поэтому липидограмму рекомендуется проверять один раз в год, а при наличии факторов риска или по назначению врача – чаще.

3. Поддержание нормальной массы тела, контроль уровня сахара и артериального давления помогают снизить нагрузку на сердце и сосуды. Избыточный вес, гипертония и диабет усиливают риск дислипидемии и ее осложнений, поэтому важно следить за этими параметрами.

   Таким образом, профилактика дислипидемии сводится к простым и понятным шагам: здоровому питанию, движению, отказу от вредных привычек и регулярному медицинскому обследованию.

Итоговая важность раннего выявления и лечения

Дислипидемия не проявляется сразу, но постепенно «подтачивает» здоровье сосудов. Самое опасное в ней – скрытое течение: пока человек чувствует себя нормально, атеросклеротические изменения могут уже формироваться. Поэтому выявление нарушений липидного обмена на ранней стадии дает возможность вовремя вмешаться и не допустить серьезных последствий. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов удержать липиды в норме, сохранить эластичность сосудов и предупредить такие тяжелые осложнения, как инфаркт и инсульт.

Ваша роль в предотвращении осложнений

Даже самое современное лечение не принесет пользы, если пациент не участвует в процессе. Регулярные обследования, выполнение рекомендаций врача, контроль рациона и физической активности – это зона личной ответственности. От отношения самого человека к своему здоровью зависит, насколько эффективно удастся держать холестерин под контролем. Активная позиция пациента превращает лечение в партнерство с врачом и значительно снижает риск повторных проблем в будущем.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!

Юлия Олеговна Шахунова

Медицинский редактор